一级安全生产标准化(露天)煤矿申报表和达标情况表

附件2 一级安全生产标准化煤矿（露天）申报表煤 矿 名 称： 隶属公司（单位）： 所 在 省 份： 所 在 市 县： 申 报 日 期： 年 月 日国家煤矿安全监察局 制填 表 说 明一、申报表首页右上角“”为编号。其中第1个“”为省份简称，如河北省填“冀”；第2个“”为煤矿性质，“1”代表“中央企业”，“2”代表“国有重点”，“3”代表“地方国有”，“4”代表“乡镇煤矿”；第3至第4个“”为申报时的年份（两位数），如2017年填17，第5至第7个“”为自然序号（三位数），各省份从001号开始（由省级主管部门填写）。二、没有隶属公司的，填写煤矿安全生产标准化工作上级主管部门。三、填表单位要对本表所涉及所有内容和数据的真实性、准确性负责。露 天 煤 矿 基 本 情 况露天矿名称(全称)通讯地址及邮编联系人姓名办公电话手 机电子邮箱证照取得情况采矿许可证证号：有效期：安全生产许可证证号：有效期：营业执照证号：有效期：煤矿是否在“三区”自然保护区是 否风景名胜区是 否饮用水水源保护区是 否生产能力设计能力 万吨/年核定能力 万吨/年煤层厚度煤层倾角在册职工人数从事坑下作业人数采煤工艺剥离工艺生产剥采比工作面个数合计 个剥离 个采煤 个边坡类型（可多选）稳定型基本稳定型不稳定型工作台阶要素台阶坡面角平盘宽度台阶坡角采掘设备 台（套）规格型号：运输设备 台（套）规格型号：排土场内排总排弃高度外排总排弃高度露 天 煤 矿 主 要 指 标 情 况采剥机械化程度%“二”量可采期 露煤量： 月，可采期 月。回采率 %劳动组织方式“三八制” “四六制” “两班制” 其他 当前煤矿生产状态描述目前，矿坑开采深度 米，最上部台阶工作线长度 米，最下部台阶工作线长度 米。共有 个工作平盘，名称分别为： 。其中，煤炭平盘为： ；剥离平盘为： ；正在作业的工作平盘为： 。平盘合格率 % 工作帮坡角度月度剥离量 万米3月度采煤量万吨安全培训主要负责人及安全生产管理人员 人特种作业人员数量及持证率 人全员数量及教育培训率 人 设备完好率完好设备 台，在籍设备 台， 租借入设备 台，租借出设备 台。 设备完好率 %。 安全费用提取和使用情况平均吨煤提取 元，本年度累计提取 万元，本年度累计使用 万元。自查申报过程中是否发现重大事故隐患无 有 内容： ；已整改 未整改审 核 情 况煤矿自查结果： 矿长签字： 年 月 日（盖章）市级主管部门意见： 年 月 日（盖章）省级主管部门初审情况现场检查的时间： 初审检查的采装工作面： 初审检查的检查路线： 初审单位意见：年 月 日（盖章） 安全生产标准化自评检查考核得分和一级标准达标情况表自评单位（盖章）： 现场检查考核时间： 年 月 日序号名 称满分权重(ai)考核得分(Mi)加权得分(ai Mi)一级标准要求分项是否达标考核人员签 字1安全风险分级管控1000.1090是/否2事故隐患排查治理1000.1090是/否3钻孔1000.0590是/否4爆破1000.1190是/否5采装1000.1190是/否6运输1000.1290是/否7排土1000.0990是/否8机电1000.0990是/否9边坡1000.0590是/否10疏干排水1000.0580是/否11职业卫生1000.0580是/否12安全培训和应急管理1000.0480是/否13调度和地面设施1000.0480是/否矿井安全质量标准化考核最终得分(90是/否组长签字安全生产标准化矿井的基本条件核查结果达到是/否 安全生产标准化初审检查考核得分和一级标准达标情况表市级主管部门（盖章）： 现场检查考核时间： 年 月 日序号名 称满分权重(ai)考核得分(Mi)加权得分(ai Mi)一级标准要求分项是否达标一级标准综合达标情况考核专家签 字1安全风险分级管控1000.1090是/否是/否2事故隐患排查治理1000.1090是/否3钻孔1000.0590是/否4爆破1000.1190是/否5采装1000.1190是/否6运输1000.1290是/否7排土1000.0990是/否8机电1000.0990是/否9边坡1000.0590是/否10疏干排水1000.0580是/否11职业卫生1000.0580是/否12安全培训和应急管理1000.0480是/否13调度和地面设施1000.0480是/否矿井安全质量标准化考核最终得分(90是/否组长签字安全生产标准化矿井的基本条件核查结果达到是/否