临床PCT与细菌感染

临床PCT与细菌感染  感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原(proealeitonin, PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。PCT的发现：1993年，法国学者（ Assicot M ）第一个发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而可以在临床上鉴别细菌感染和非细菌感染。PCT的来源：生理状态：甲状腺C细胞。病理状态：肺、肝、肾、脂肪、肌肉等多种器官的实质组织细胞。PCT的正常值及参考范围：PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，而影响PCT水平的因素包括被感染器官的大小和类型、细菌的种类、炎症的程度和免疫反应的状况。下面将进一步介绍PCT对于临床学的意义。PCT临床意义（ng/ml）：1、有无细菌感染的判断：<0.1非常不可能是细菌感染，强烈反对应用抗生素；0.1-0.25不可能是细菌感染，反对应用抗生素；0.25-0.5可能存在细菌感染，推荐应用抗生素；>0.5非常有可能存在细菌感染，强烈推荐使用抗生素。2、细菌感染程度的判断：<0.05无细菌感染迹象；<0.5存在局部细菌感染；<2为全身感染表现（脓毒症）；<10严重浓度症；>10可能出现脓毒症休克。3、其它可引起PCT升高的病原体：侵袭性真菌感染：0.05-2，曲霉感染后期可进一步升高；军团菌：平均13.5，<0.5可能性小；结核：多>2；支原体：平均0.2-0.96。PCT是一种指导抗生素应用及细菌感染的诊断指标。那么对于临床来说，送检PCT是可以及早的发现感染并指导抗生素合理的使用，对于很多外科手术后常规预防性使用抗生素的科室，PCT作为送检项目来说是个具有指南性意义的不错选择。很多医院的感染控制科认为抗菌药物治疗前病原学送检率总是很难有所提高，当你结合临床所需并静静地分析，你会发现其中有很多相关联的奥妙。PCT浓度(ng/ml)临床建议<0.25基本没有细菌感染不使用抗生素可能存在局部感染建议使用抗生素0.25-0.5慢性非特异性炎症不可能是全身感染视病人情况重新平估SIRS;多发创伤,烧伤密切监倥0.5-2可能有全身感染每24小时重新检测其它情况也可能升高密切观察PCT浓度变化采取相应治疗措施2-10除非已知原因建议每天检测PCT存在严重的细菌感染;脓毒症观察PCT变化曲线寻找感染灶采取相应治疗措施>10脓毒症建议每天检测PCT很有可能出现脓毒性休克观察PCT变化曲线寻找感染灶关于PCT的流行病学调查：基于降钙素原减少ICU患者的抗生素使用（PRORATA试验）：一项多中心、随机对照试验。Ø 5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室Ø 1所综合医院的内外科重症监护室Ø 共计630名疑似细菌感染的患者因此，感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估，以及合理使用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增长、合理使用医疗资源，PCT都是一个有力的辅助工具。还有，临床上医生对抗菌药物治疗前病原学送检有个误区，认为血培养（炎性细胞的变化）是唯一可以送检的金标准，其实不然。抗菌药物治疗前病原学送检率是以治疗为目的使用抗菌药物的住院患者，使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期使用抗菌药物治疗病例总数的比例。其病原学检验标本包括：各种微生物培养、白介素-6等感染指标的血清学检验。此项送检意义在于可以直观的反映抗菌药物使用的规范性，从而控制细菌耐药的局面。其实按照感染性疾病病原诊断与管理要求，计算微生物标本送检率所包含的项目远远不止那几项，其内具体包括：1. 血清降钙素原检验（PCT）；2. 无菌体液细菌涂片；3. 合格标本细菌培养；4. 真菌涂片及培养；5.肺炎链球菌尿抗原；6.血清真菌G实验或GM试验；7.军团菌抗原/抗体检验。各医院可以根据自己微生物室开展的项目不同而进行不同的检验，以此更为确切的评估医院抗菌药物使用的规范性，也可以提高医院抗菌药物治疗前病原学送检率。