消毒前最重要的操作：清洁

消毒前最重要的操作清洁医疗机构消毒技术规范中指出清洁（cleaning）：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒（disinfection）：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。顾名思义清洁是指采用物理方式清除物体表面的污垢，但可能会留下潜在的感染源，例如某些细菌或病毒等。消毒是可以将细菌或病毒的水平降低到安全水平，但实际上并不能去除物体表面的污垢。所以，两者的有机结合才能既去除物体表面的污垢，又可将其病原微生物清除杀灭。所以正确的消毒，第一步则是清洁。主要有两个原因：1. 诸如血液，脂肪，油和微粒的污染物会携带病原微生物。2. 有些消毒剂在蛋白质等高浓度污染物的存在下无效，或者像氯基活性物质一样通过与有机物反应而迅速消耗掉。如果不先清洁表面，则可能会影响消毒过程的成功。因此，消毒以前去除所有可见的血液以及无机和有机物质与消毒剂的杀菌活性一样重要。我们看到清洁非常重要，那清洁就是用清水简单擦一擦吗？其实不然，有效的清洁过程时必须考虑以下几个因素：1. 清洁产品必须与其接触的所有表面兼容，包括用于设备表面。2. 使用的清洁产品必须能有效去除现有的污物类型。3. 该过程对于操作员和其他人员必须是可接受的、安全的。4. 当土壤中含有有毒物质或使用危险产品时，必须做出适当的安排以处理清洁过程中的产生废水，这一点尤其重要。5. 其他因素包括：（1）作用过程的时间（2）化工设备的成本和时间（3）用于稀释或冲洗的水的质量（4）温度影响。用于清洁的产品有哪些呢？清洁剂是设计用于清洁的产品，清洁剂不能够消毒表面，仅能够清理表面。最早的清洁剂是肥皂，早在公元前3000年就存在肥皂制造的历史证据。早期的肥皂是由植物或动物脂肪与灰分混合制成的。经过几个世纪的发展，这个过程逐渐完善，直到对脂肪化学的理解和高级碱的商业供应得以实现，从而在19世纪实现了工业规模的生产，在此之前家庭和工业清洁过程一直以碱性物质为基础。直到1950年代，合成表面活性剂开始以商业规模开发，新材料使配方设计生产出更复杂，更有效的产品，例如肥皂，碱，酸或溶剂等。根据所含的化学成分不同清洁剂大致分为以下5类：1. 含酸清洁剂。指含硫酸、盐酸等酸性化合物的清洁产品，如洁厕灵、过氧乙酸、过氧化氢、卫生间清洁剂等。适用于碱性污迹的清洗如瓷砖、马桶、小便池。由于酸性化合物对清洗物有一定伤害所以一次用量很小。2. 含碱清洁剂。指含氢氧化钠或其它碱性化合物的清洁产品如化油剂、起蜡水等。适用于酸性污迹清洗如厨房地面的油渍。与含酸清洁产品一样可伤害清洗物用量且不可多且需用清水洗净。3. 中性清洁剂呈中性或微酸性，用于清洁物体的表面并有保养作用。优势在于安全度较高，应用广泛。缺点是清洗效果逊于含酸或含碱清洁产品。4. 表面活性剂。包括阳离子表面活性剂与阴离子表面活性剂。前者如润发剂、衣服柔软剂，新洁尔灭等；后者则有洗涤灵、洗洁精、肥皂等。清洁剂一般均含有表面活性剂。表面活性剂表示在表面或界面起作用的分子。有许多类型的表面活性剂具有不同的性能。它们促进润湿，乳化，起泡和产品的物理性质，例如凝胶或粘稠液体。5. 其他。如漂白剂、泡沫稳定剂、香精等。手动清洁是一项劳动强度大且重复的任务，可能变得单调，且清洁质量不一定达标。一项研究发现，有26.6的房间仍然被鲍曼不动杆菌污染或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）需进行4轮漂白消毒。终末清洁和消毒后残留病原体的原因可能是由于不完全擦除或浓度或漂白剂接触时间不足所致。因此还须对清洁效果进行科学的监测，在2016年医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范的医疗机构环境清洁卫生审核方法化学法中推荐荧光标记法。将荧光标记在邻近患者诊疗区域内高频接触的环境表面。在环境清洁服务人员实施清洁工作前预先标记，清洁后借助紫外线灯检查荧光标记是否被有效清除，计算有效的荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量。为了达到有效的消毒，清洁一定不可漏！