重点部门医院感染风险关注点

重点部门医院感染风险关注点三级综合医院评审标准实施细则（2011版）医院感染管理部分曾明确要求：对医院重点环节、重点人群与高危因素实施风险管理和监测。众所周知，医院感染管理一般包括过程管理和风险管控，及时识别、控制风险是降低医院感染发生的重要措施。手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门、承担着全院手术的管理风险，每一个管理细节出现问题都有可能导致患者手术感染，甚至生命危险，那么手术室的感染风险有哪些呢？从“人、机、料、法、环、测”六要素进行挖掘，使感控专职人员了解其科室感染风险，尽早干预，降低感染事件发生。“人”的因素1. 医护人员：手术室医护人员培训资质、工作经验和技术职称、无菌操作观念、责任心、耐心、职业防护认知、器械预处理及认知等2. 手术医生、实习进修、外来器械商的外科手卫生、无菌操作技术规范性3. 供应室工作人员对器械清洗、消毒、灭菌、下收下送的管理4. 保洁人员：保洁人员文化程度、培训学习情况、工作经验、责任心、风险区域的认知、清洁消毒知识等5. 患者：手术部位清洁度、是否急症、备皮等6. 职能科室人员：医务科、护理部、医院感染管理等职能科室人员对感染防控措施督导检查频度力度“机”的因素1. 手术室布局流程、有无隔离手术间2. 层流或洁净设备3. 小型灭菌器4. 外科手卫生设施（干手设施、计时器等）5. C臂、麻醉机、监护仪、注射泵等设备6. 气管插管咽喉镜、可视喉镜7. 清洁消毒物品设备8. 液体加温设施9. 术中保温设施10. 手术器械“料”的因素1. 一次性耗材、消毒药械等是否合格2. 洗手液、干手纸及速干手消毒剂配备情况3. 麻醉药液使用是否规范4. 抹布地巾配置5. 层流设施维护、耗材更换6. 职业防护用品配备如隔离衣、外科口罩或医用防护口罩、护目镜或面屏等7. 皮肤黏膜消毒剂、手消毒剂8. 手术器械“法”的因素1. 手术室管理组织、制度2. 各岗位职责3. 外科手消毒流程4. 接送病人、手术标记、无菌技术操作等各操作流程5. 感染性手术相关应急处置预案6. 抗菌药物术前、术中使用规定7. 术中保温设施使用流程8. 气性坏疽、朊毒体及不明原因感染物表、空气消毒处置流程9. 层流净化维护管理流程及规定10. 使用小型压力灭菌器的操作流程、监测流程11. 环境设备物表及一般诊疗物品的清洁消毒流程，消毒频次12. 医疗废物管理处置流程“环”节因素1. 抗菌药物使用时机2. 手术部位感染控制措施落实情况3. 特殊感染患者措施落实情况4. 手术部位感染暴发预警措施5. 术中液体、患者保温措施落实6. 无菌物品使用、检查7. 根据手术室管理实际情况进行培训学习情况8. 医疗废物管理如分类收集、胎盘等病理性医废处置9. 连台手术间的清洁、消毒工作的落实与监督10. 手术室医务人员是否了解手术部位感染发病率11. 手术器械预处理情况“测”的因素1. “手术部位感染”监测，纵向对比了解感染控制措施落实情况，横向对比了解感染发生情况进展2. 每季度空气质量监测，了解净化设施运行情况3. 每季度手卫生效果监测，并暗访手卫生依从性4. 每季度物表、设备表面监测，了解物表清洗清洁、消毒效果5. 每季度喉镜效果监测，了解清洗消毒效果6. 至少每年2次的医用织物监测，了解织物清洗消毒效果7. 清洁切口手术感染发生率8. 手术部位感染发生率（不同危险指数手术部位感染发病率只有发现、列举和描述风险要素进行风险识别，才能理清风险性质，确定风险等级进行风险分析与评价，控制采取降低风险的措施。手术室感染风险很多，我们从、人、机、料、法、环、测六个方面梳理总结，便于发现和管理感染风险，降低发生率，保障医患安全。