后疫情时代院感管理要求与实践

后疫情时代院感管理要求与实践医疗机构由于病人及陪同人员来源复杂，候诊、就诊、检查等活动人员长时间聚集，人员在诊疗场所流动性大，特别是医务人员与病人诊疗活动中近距离接触等等都造成医疗机构存在新冠病毒传播的风险，那么后疫情时代医疗机构要如何做好疫情的防控工作呢？发热患者就诊及排查流程1. 控制院区的出入口：尽可能单项流动、关闭部分入口、所有出入口安排专人把关、门诊体温检测及询问相关症状，不能仅靠体温的检测。2. 预检分诊工作流程：应配备有经验的分诊人员，对进入门急诊的人员测量体温、询问是否有咳嗽、咽痛或胸闷、腹泻等症状，发现可疑患者，登记患者信息，指引患者及陪同人员正确佩戴口罩、注意咳嗽礼仪，由工作人员送至发热门诊就诊；如果没有设立发热门诊的，应当按照当地卫生健康行政部门的规定，使用专用车辆将患者安全转诊至就近发热门诊进一步排查。3. 平战结合的发热门诊改造：发热门诊应设置在医疗机构内相对独立区域，设有醒目的标识，具备独立出入口，与普通门（急）诊相隔离，与其他建筑、公共场所保持适当间距。建议三级医院留观室不少于15间，二级医院留观室不少于10间，设置发热门诊的乡镇卫生院也应设置留观室，留观室应按单人单间收治患者。4. 缓冲病区：4.1 定义：临床检查结果未出（核酸、CT等），且明确不符合疑似病例或确诊病例，但尚不能确定直接收治入院，仅用于临时收治住院患者的病区（房）。4.2 严格意义的缓冲病房是给排除了新冠，但是结果（核酸、CT）未出的患者使用，所以缓冲病房设计不强制要求设置“三区两通道”。4.3 防护要求：护目镜/面屏、隔离衣、医用防护口罩、帽子、手套4.4 缓冲病区的病房应通风良好，关闭房门，开窗通风，通风不良时，放置可人机共处的空气消毒净化器进行持续空气消毒；采用集中通风系统时，应关闭缓冲病区的回风和送风。4.5 符合疑似病例定义的患者需留观或收治定点医院5. 核酸采样对象：遵守应检尽检的原则，包括密切接触者、境外入境人员、发热门诊患者、新住院患者及陪护人员、医疗机构工作人员、口岸检疫和边防检查人员、监所工作人员、社会福利养老机构工作人员。门诊患者的主动筛查进行核酸筛查，但由于IGM抗体假阳性较多，不建议常规筛查新冠抗体个人防护措施制定及落实1. 评价捐赠防护物资的适用范围2. 制定物资不足时的替代方案3. 改造不合格防护用品：与上海医疗设备质控中心沟通4. 制定不同岗位人员的防护级别5. 拍摄防护用品穿脱流程6. 培训发热门诊等重点部门人员防护  手卫生及环境清洁消毒环境清洁消毒与手卫生是密不可分的，如果环境清洁消毒没做到位，手作为一个媒介就会造成传播风险1. 高危楼宇电梯内放置快速手消毒液，按完电梯按钮再进行手消毒，可以降低风险。2. 发热门诊进行阶段性消毒，新冠患者专用CT室采用动态紫外线空气消毒机，适用于密闭环境。3. 重点场所（例如会场、检验科、转运电梯等）采用次氯酸或过氧化氢终末消毒。4. 遵循清洁消毒的基本原则4.1 无明显污染时，采用湿式清洁4.2 受到血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒4.3 高风险部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒；遇污染时随时进行去污、清洁和消毒4.4 消毒剂浓度不建议太高，会发生环境和手的腐蚀，建议以下方法：4.4.1 地面消毒：400700mg/L有效氯，30min4.4.2 物体表面：同地面，或10002000mg/L的季铵盐类消毒液擦拭，所有消毒剂符合国家相关要求4.4.3 布巾、地巾分区使用5. 注意事项：5.1 物体表面擦拭宜采用有效消毒湿巾，也可使用超细纤维抹布5.2 地面清洁消毒宜使用超细纤维地布5.3 清洁工具做到分区使用，保持清洁工具清洁与干燥，宜集中机械热力清洗、消毒与干燥（如采用机械热力清洗消毒的可统一使用）5.4 使用过的或污染的保洁工具未经有效复用处理，不得用于下一个患者区域或诊疗环境，防止发生病原微生物交叉污染。重点科室及部门管理1. 血透室针对血透病人每23天就要来医院一次，不可能每次到医院都做核酸，医院可采取以下措施：所有患者和接送家属到医院做一次核酸，每次来医院做流行病学调查，测体温，查看行程码是否去过中高风险区域。2. 肺功能室宣教：避免聚集、视频推送通风：选择有窗户的房间防护：医学防护口罩、隔离衣、护目镜或防护面屏等医疗设备设施：咬嘴、传感器、螺纹管一人一用一换一消毒3. 胃镜室呼气试验分为以下两种碳13法：呼气袋碳14法及卡片式取消此检查，避免病人在公共区域内进行大口呼吸。4. 内镜中心单人单诊室减少人员聚集加强预消毒使用塑料隔帘不建议所有的内镜都做预消毒建议采用含消毒作用的酶液采用消毒液进行预消毒要注意蛋白变性的问题5. 口腔科初诊和复诊区别对待无窗户的房间暂且不用规划洁污通道规范个人防护加强环境清洁消毒6. 眼科个人防护屏障保护7. 心超-经食道超声个人防护：二级防护规范食道超声镜的清洗消毒流程目前无法预料疫情会持续多少年，也无法预料疫情会不会永远活动下去，新冠疫情防控永远在路上。复工复产的过程如何做好疫情防控，我们要在战略上藐视它，战术上重视它！把防控工作真正做到位！