月经先后不定期

月经先后无定期,妇科教研室,月经先后无定期,一 . 概 述,1、概念 月经周期提前7-10天或错后7-14天，经期正常，连续3个月经周期以上者，称为“月经先后无定期”。亦称 “经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”等。,要点, 月经先后无定期为月经周期异常的疾病； 周期提前或延后7天以上，2周之内； 连续3个月经周期以上。,2、古人的认识 本病史见于千金要方。该书云：“当归圆治女人脐下瘕结刺痛-月水或在月前，或在月后。”3、西医学的认识 本病相当于西医学有排卵型功能失调性子宫出血的月经不规则。,月经先后无定期,一 . 概 述,月经先后无定期,二 . 病因病机,冲任气血不调，血海蓄溢失常,肾虚,脾虚,肝郁,1、肾虚素体肾气不足，房劳多产或少年肾气未充 肾气不守，或更年期肾气渐衰 封藏失司，或久病大病，肾精亏耗 冲任失调， 血海蓄溢失常， 遂致经行先后无定期。,月经先后无定期,二 . 病因病机,2、脾虚素体脾虚 损伤脾气 或饮食失节 脾虚生化不足，或思虑过度 统摄无权， 冲任失调， 血海蓄溢失常， 遂致经行先后无定期。,月经先后无定期,二 . 病因病机,3、肝郁素性抑郁 肝气逆乱 或忿怒过度 气乱则血乱， 冲任失司， 血海蓄溢失常， 遂致经行先后无定期。,月经先后无定期,二 . 病因病机,1、病史 七情内伤 慢性疾病病史2、临床表现 月经提前或错后7-14天，但经期正常，连续出现3个周期以上，可有诊断意义。,月经先后无定期,四. 诊断,3、检查 （1）妇科检查：子宫大小正常或偏小。 （2）辅助检查：内分泌激素测定，常可表现为黄体不健或伴催乳素升高。卵巢功能测定有助诊断。,月经先后无定期,四. 诊断,与崩漏鉴别：崩漏是以月经周期、经期、 经量均发生严重紊乱为特征 的病证，除见周期紊乱，并 同时出现阴道出血或量多如 注，或淋漓不断。与只有周 期不规律而经期正常的月经 先后无定期迥然不同。,月经先后无定期,五 . 鉴别诊断,本病辨证应结合月经的量、色、质及脉证综合分析。以月经周期或长或短，但经期正常为诊断要点。治疗以疏肝、补肾、调理冲任气血为法，或疏肝解郁调经，或补肾调经，或疏肝补肾调经，随证治之。,月经先后无定期,六 . 辨证论治,月经先后无定期,六 .辨证论治,1、肾虚证主要证候：月经特点：经行或先或后，经期正常、 量少， 色淡黯，质清稀；全身伴症：头晕耳鸣、腰酸腿软， 小便频数；舌、脉：舌淡，苔薄，脉沉细。,月经先后无定期,六 .辨证论治,治 法：补肾益气，养血调经。方 药：固阴煎（景岳全书） 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志 方 歌：固阴菟丝远志参， 熟地五味草二山。加减：略。,月经先后无定期,六 .辨证论治,2、脾虚证主要证候：月经特点：经行或先或后，量多， 色淡质稀；全身伴症：神倦乏力，脘腹胀满， 纳呆食少；舌、脉：舌淡，苔薄，脉缓。,月经先后无定期,六 .辨证论治,治 法：补脾益气，养血调经。方 药：归脾汤（校注妇人良方）。 人参 黄芪 白术 当归 茯神 远志 酸枣仁 木香 桂圆肉 生姜 大枣方歌：归脾汤用术参芪 归草茯神远志齐 酸枣木香龙眼肉 煎加姜枣益心脾。加减：略。,月经先后无定期,六 .辨证论治,3、肝郁证主要证候：月经特点：经行或先或后，经量或多或 少，或经行不畅。 色黯红，有血块；全身伴症：胸胁、乳房、少腹胀痛，精神 郁闷，时欲太息，嗳气食少，舌、脉：舌质正常，苔薄，脉弦。,月经先后无定期,六 .辨证论治,治 法：疏肝解郁，和血调经。方 药：逍遥散（太平惠民和剂局方）。 柴胡 当归 白芍药 白术 茯苓 甘草 薄荷 煨姜方歌：逍遥散用当归芍 柴苓术草加姜薄。加减：略。,谢谢,