[医学保健]医患沟通-人际沟通

2017/12/16,1,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/www.docin.com/jn-lxhhttp:/www.doc88.com/lianer2012http:/www.baidu.com/http:/www.google.com/http:/www.sogou.com/,医学精品课件,最权威的课件资料，免费在线阅读分享，下载后可以编辑修改。,2017/12/16,2,医患沟通人际沟通,蚌埠医学院,临床教学部,附属医院,儿科,2017/12/16,3,第一章 绪论,3.举例说明医患间沟通的主要影响因素,初步具有良好的沟通态度,目标,1.解释人际沟通的含义和功能,2.分析医患间沟通的特征,2017/12/16,4,内容,1.沟通、人际沟通、医患间沟通2.医患间沟通的重要性3.医患间沟通的特征4.医患间沟通的主要影响因素5.良好沟通态度的养成,2017/12/16,5,人际沟通-即人与人之间的信息交流, 是人们交往的一种最重要的基本形式, 是交往的前提条件, 是社会结构的动态有机部分。 在医院里,医生与患者、护士与患者和医生与护士间的沟通是特定的相互交流形式,这种特定的相互作用的沟通形式称作治疗性沟通-医患间沟通。,2017/12/16,6,第一节沟通与人际沟通,人际沟通,一、沟通,是通讯工具之间的信息交流,电报、传真、短信等,是人与机器之间的信息交流,是人与人之间的信息之间的交流,是指信息的交流其意义较为广泛,定义,包括,人与人之间沟通的类型,医患间沟通,2017/12/16,7,表11 人际沟通的类型,2017/12/16,8,人与人之间的信息沟通也合乎这个模型,但也有所不同。,发信者,编码,通信,译码,接受者,信息,信息,信息,信息,反馈,图11 信息交流的一般模式,在沟通中信息传递的一般规律,2017/12/16,9,二、人际间沟通的特点,人际沟通有那些独特特征,观念、思想和情感等,信息,信息论的术语来解释人际沟通的整个过程,看作,人际沟通,看作,信息交流,人,2017/12/16,10,人际沟通的重要特点,前苏联社会心理学家安德列涅娃指出四点:,(2)人们之间的信息交流能够借助于符号系统相互影响,(1)人际沟通过程不是简单的“信息传输”,而至少是一种 信息的积极交流,(3)发送信息和接收信息的人用一种语言说话,(4)人际沟通可能产生完全特殊的沟通障碍,2017/12/16,11,人际沟通每一个体都是积极的主体,(1)人际沟通过程不是简单的“信息传输”,而至少是一种信息的积极交流-有什么好看的,他在向沟通过程的参加者发送信息时,必须判定他的情况,也就是分析他的动机、目的和态度。,在这种情况下,必须预料到作为对发出信息的回答将得到来自沟通伙伴的新信息。,2017/12/16,12,(2)人们之间的信息交流能够借助于符号系统相互影响,沟通效果的测量就是以这种作用达到的程度为标准的,这就意味着在一定意义上改变了沟通者之间形成的关系类型。在“纯粹”的信息交流中是不会发生类似情况的。,人们之间的信息交流不同于设备之间的信息交流,沟通伙伴能够借助于符号系统相互影响-沟通影响-护士无言,是以改变对方的行为为目的的一个沟通者对另一个沟通者的心理作用。,2017/12/16,13,(3)发送信息和接收信息的人用一种语言说话-慢点推,因为发送信息者和接收信息者在沟通过程中经常变换位置,发送信息人,掌握统一的编码译码体系,用一种语言说话 这一点特别重要,接收信息的人,信息交流结果的沟通,2017/12/16,14,(4)人际沟通可能产生完全特殊的沟通障碍,某些沟通渠道的弱点编码和译码的差错,有关,社会性和心理性的障碍,无关,2017/12/16,15,人际沟通的重要特点,(1)人们之间的信息交流是积极的(2)人们之间的信息交流能够相互影响(3)人们之间的信息交流用一种语言说话(4)人们之间的信息交流可能产生完全特殊的沟通障碍,2017/12/16,16,三、人际沟通,传递信息内容判断信息意义,二人间信息的传递,意见、情感、思考等的交换,语言、文字、表情、手势、符号等来传达,(一)人际沟通的意义,方法,内容,复杂的过程,2017/12/16,17,沟通的本质,多方位的,与生俱来的本能,婴儿与母亲,婴儿的哭泣可以获得母亲的关心,学习行为,幼儿,儿语,词汇,随机应变,愈加熟练,时刻存在,2017/12/16,18,医生,患者,互动关系,病人健康,沟通,重要,目标,医疗信息,病人信息,医患间沟通,2017/12/16,19,(二)医患沟通的重要性,倾听病人或家属对病情的述说、治疗的意见等等,沟通,不可缺少的要素,无论执行任何技术或步骤,互动关系,理解医生的讲解、配合治疗、反馈疗效等等,沟通,医生,患者,2017/12/16,20,另一方面:行医中的网络,沟通是非常重要的,2017/12/16,21,医生和患与间沟通的重要性,(2) 收集资料-信息不全造成的误诊、 -“麦氏点” 压痛,(1) 维护及增进医护人员与病人良好的人际关系-到家的感觉真好,(5)可作为健康教育的准备-我现在不同意了,(4)可了解治疗者在病人心目中的地位、身份与重要性,(3)可澄清及解决临时发生的事故,并直接疏导病人情绪上的波动-劝告比指令更有效,2017/12/16,22,(三)人际沟通的途径,比例 占35,1语言性沟通,2非语言性沟通,比例 65,2017/12/16,23,(三)人际沟通的途径,随个人的文化、社会、经等背景及教育程度而有各种不同意见的交换,比例 占35,1语言性沟通,包括,利用面对面的交淡、电话、收录音机及电视机等方式传递信息询问病史,利用信件、记录、报纸、书籍等方式传递信息书写病例,精简、清楚、迅速地将信息传达给对方,口语,书写,影响因素,个人的意识,优点,2017/12/16,24,例如,医学专有名词,医患间,医务人员间,-举例:“排气”与“放屁”,2017/12/16,25,2非语言性沟通,个体面部表情、手势动作、姿势、声调、态度、人与人的位置、距离等非语言的沟通 -医生在抢救病人时的一举一动,包括,比例 65,能表达个人内心的真实感受-表达个人很多的情绪及感觉。,特点,2017/12/16,26,面部表情的变化,在不同文化或国家,对面部表情的解释有高度一致性,大多数人用来表达感受的一种非语言行为,表示他的快乐、害怕、惊奇、生气、不舒适及哀 伤等感受丰富,世界共通的语言,识字与不识字的文化所得的结果也一致,2017/12/16,27,医务人员:脸上的表情,病人病情变化,惊慌、紧张、厌恶、害怕接触的表情,观察病人,面部表情得到许多信息,疼痛的病人,内心害怕的病人,焦虑的病人,愁眉苦脸,畏缩,深锁双眉,控制自己,2017/12/16,28,身体的姿势,有自尊及内在特质的人表现出直挺的姿势,哀伤、忧郁、缺乏自信的人屈身、垂头的,缩成一团,2017/12/16,29,修饰,“爱美之心人皆有知”,人人都是:看起着整齐清洁、经过修饰的外表,对自己的感到满意。,医务人员:看病人对修饰的态度判断他身体的状况。 重病的人没有精力与欲望来修饰自己; 一个女性患者如果开始要求使用镜子及化 妆品时她已经感觉好多了。,2017/12/16,30,手势,当我们要求一个人坐下,用手势表示欢迎的话。将有助于他安心地坐下。,病人:交叉手臂并紧握拳头他是很紧张的 下垂的眼睛避免视线的接触不断地玩弄手指 他想逃避某个话题。,护士:匆忙的态度急切的手势病人感觉护士:没有 充裕的时间他也就不太愿意发问或倾吐内心的 担忧及害怕。,传达人们间的思想与感情-很重要的角色。,2017/12/16,31,音调,小孩:成人声音的反应字义的反应病人:医护人员:冷漠或温暖语调十分敏感 -恶语气死人,显示个体所处的舒适感受,兴奋的人音调常是高亢的,频率也加快,改变我们的语调便可以表达无数的感受,焦虑人无法表达自己,2017/12/16,32,(四)沟通的基本结构,信息背景(referent)信息形成者(encoder)信息本身(message)信息传递途径(channel)信息接受者(decoder)反馈(feedback),根据海因(Hein)在1973年提出的说法,沟通,海因将沟通的形成做如图1-2,2017/12/16,33,·抽象推论 ·教育程度,发讯者,收讯者,反应解释,解释反应,反馈,·过去经验·对目前环境之领受·对未来的预期,·过去经验·对目前环境之领受·对未来的预期,传送,·抽象推论·教育程度,·生活背景·价值观念,·生活背景·价值观念,图12 海因的沟通形成解析举例,2017/12/16,34,(五)人际沟通的功能,1、自我满足功能2、协调和改善人际关系的功能3、工具性的功能4、社会整合功能,人与人建立关系的起点,改善和发展关系的重要手段,2017/12/16,35,(六)沟通的特征,(1)人际沟通至少包括两个人:医生和病人间 不包括:我们自己的内部沟通。人的自我内部沟通 (intrapersonal communication)是指人在自我意识过程中自己与自己的沟通。,1、人际沟通的特征,2017/12/16,36,(2)入际沟通含有反馈:,信息接收者(医生),公共演讲:指一个说话者对应众多听众-反馈是有限的,电视广播和收音机广播:信息从播出者接收者-没有反馈,不包括,当时、反回,信息发生者(病人),信息,2017/12/16,37,上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.在明朝（1368年1644），著名医学家李时珍的医学巨著本草纲目成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）矿物学、化学等方面的知识。本草纲目刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及发明消毒技术的医学家。此外还有王叔和的脉经、皇甫谧的针灸甲乙经、陶弘景的本草经集注、葛洪的肘后备急方、巢元方的诸病源候论、苏敬的新修本草 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）、王焘的外台秘要、元丹贡布的四部医典、太平圣惠方、王惟一的铜人腧穴针灸图经等大量医学典籍问世。自明朝中医发展已经达到了顶峰，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）所谓东医学也得到了很大的发展，例如许浚撰写了东医宝鉴。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学（西医）大量涌入，严重冲击了中医发展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典”（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）以来，经方中医开始有复苏迹象。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 在文化大革命期间，中医作为“古为今用”的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以发展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）近代、现代医学史近代的医学（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业发展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达·伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）许多药物（如鸦片、樟脑、松香），由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了金鸡纳、愈创木、可可果。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2） “我是人，人的一切我应该了解”，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴”。1543年哥白尼出版天体运行论，是科学史上文艺复兴的开始。 （45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）医学革命。文艺复兴运动中，怀疑教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541) （df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）为代表的医学革命。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）中世纪的医学校中,主要讲阿维森纳的医典,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就波及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为大众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的”。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解剖尸体。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）因此,人体解剖学得不到发展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh） 首先革新解剖学的是意大利的达·芬奇，他认为作为现实主义的画家，（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查过心脏的构造与形态，他所画的心脏图较以往有关图画正确得多。此外，他还发现了主动脉根部瓣膜的活动及其性质，证明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的问题，不久就引起了医学家们的注意。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）根据直接的观察来写作人体解剖学教科书这一工作由A.维萨里完成。维萨里先肄业于卢万大学，后转入巴黎大学。（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）当时，这两所大学讲解剖时，仍是教授高坐椅上讲课,助手和匠人在台下操作,而且一年内（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）最多只允许进行3或4次解剖。维萨里不满足这种状况，曾夜间到野外去盗窃尸体来进行解剖。当时意大利的帕多瓦大学有欧洲最好的解剖教室。于是他到那里任教。1543年，他将工作中积累起来的材料整理成书，公开发表。这本书就是人体构造论。此书指出加伦的错误达 200多处，如 5叶肝、两块下颌骨等。并指出加伦解剖学的依据是动物如猴等。维萨里虽然也受到当时保守派的指责，但他的学生们发展了解剖学。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）总之，16世纪欧洲医学摆脱了古代权威的束缚，开始独立发展，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）其主要成就是人体解剖学的建立。这既表明一门古老的学科在新的水平上复活，又标志着医学新征途的开始。 17世纪 16世纪，尼德兰发生革命，产生了独立的资产阶级国家荷兰；17世纪，英国推翻了专制王权，建立资产阶级的议会制度。新兴资产阶级为了发展工商业支持科学技术，提倡宽容，这些都有进步作用。哲学上培根提出经验主义（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2），提倡观察实验，主张一切知识来自经验，并提倡归纳法；（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）他的名言“知识就是力量”激励了后人的探索热情。笛卡尔是唯理论的代表，他重视人的思维能力，同时，又把机械论观点运用于对生理问题的研究，对后世的生命科学影响很大。这时期还出现了一些科学社团，它促进了交流，推动了科学进步。在17世纪，英国科学处于领先地位。 （df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）生理学的进步。17世纪，量度观念已很普及。最先在医界使用量度手段的是圣托里奥(15611636)。他制作了体温计和脉搏计。还制造了一个像小屋似的大秤（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr），可在其中生活、睡眠、运动、进食；在排泄前后，他都秤量自己的体重，如此不厌其烦地进行了30余年。他发现体重在不排泄时也在减轻，认为其原因是“不易觉察的出汗”。这可以说是最早的新陈代谢研究。 （4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）实验、量度的应用，使生命科学开始步入科学轨道。其标志是血液循环的发现。 W.S.哈维(15781657)也毕业于帕多瓦大学，在他以前，帕多瓦大学的解剖学家们曾相继发现并解释了心脏血循的环节。1553年，西班牙学者M.塞尔维特（15111553）确认血液自右心室流入左心室，不是经过中隔上的孔，而是经过肺脏作“漫长而奇妙的迂回”。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）哈维最先在科学研究中，应用活体解剖的实验方法，直接观察动物机体的活动。同时，他还精密地算出自左心室流入总动脉，和自右心室流入肺动脉的血量。他分析认为血液绝不可能来自饮食，也不可能留在身体组织内，他断定自左心室喷入动脉的血，必然是自静脉（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）回归右心室的血。这样就发现了血液循环。哈维于1628年发表了著作心脏运动论。 显微镜的应用。随着实验的兴起，出现了许多科学仪器，显微镜就是17世纪初出现的。显微镜把人们带到一个新的认识水平。在这以后，科学家利用显微镜取得了一系列重要发现。 （df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）临床医学和T.西德纳姆(16241689)。（4f肿瘤fbb癌症yuw3胃癌d65io肠癌.f2tr肺癌65ff）,