偏瘫的站立步行

偏瘫站立、步态偏瘫站立、步态 中国康复研究中心中国康复研究中心 庞红庞红讲义内容分为：l l有关步态分析的基础知识有关步态分析的基础知识l l偏瘫患者常见的步态偏瘫患者常见的步态l l步态范型步态范型uu麻痺弛緩性、麻痺弛緩性、連合反応共同運動、異連合反応共同運動、異常姿勢筋緊張認。常姿勢筋緊張認。uu加緊張低部分痙加緊張低部分痙性固縮緊張高部性固縮緊張高部分混在状態、分混在状態、姿勢動作影響受姿勢動作影響受。步行的定义l移动的重要手段 l 步态（gait） 步行（walk） 跑步（running）l需要肌肉和神经之间复杂的调整步行周期9步行周期的定义（walking cycle）l是指人在行走时，从一侧足跟着地到此侧足跟再次着地所用的时间。成为一个步行周期。基本单位以秒计算右支撑期右摆动期有关步行分析的概念l单步：step指两足在同一位置，迈出一步，这是的步态，从后足的足跟到 前足的足跟。l复步：duration指左足单步和右足单步的总称。l步宽：stride行走时两足之间的宽度。 人在跑步时变窄，稳定性变小。 人在行走时变宽，稳定性增加。（10-15cm）l步频：cadence指每分钟走的单步l步角：长轴与行走时的角度。（15-30度）步行周期的划分l支撑期（stance phase）60% 摆动期（swing phase ）40%l支撑期分为足跟着地（heel contact） 足底着地（foot flat） 支撑中期（mid stance） 足跟离地（heel off） 足趾离地（toe off）l摆动期分为加速期，摆动中期，减速期各期的观察（肉眼易观察）l足跟着地期l支撑中期l推离期推离期l摆动中期足跟着地期l从侧方观察的正常范型 1头部和躯干是垂直的 2骨盆轻度前倾 3右膝伸展 4右足相对小腿为直角l常见的异常范型 1头和躯干过度前倾 2骨盆后倾 3为固定膝过伸展 4足跖屈或全足着地 足跟着地期(前方)l从前方观察的正常范型 1头和躯干对称垂直 2下肢相对骨盆垂直 3从足前部可看到足底面l从前方观察的异常范型 1躯干侧方移动下肢外旋 2下肢相对髋关节外展位 3从前部看不到足心支撑中期（侧方）l从侧方观察的正常范型 1头和躯干垂直，双腕靠近躯干体侧，肘部有轻度屈曲 2骨盆基本直立，或稍前倾 3右膝有轻度屈曲l从侧方观察的异常范型 1头部和躯干前倾，身体重心落在膝前方 2骨盆过度前倾 3膝过伸展支撑中期l从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直 2骨盆有轻度向对侧旋转 3下肢相对髋关节轻度外旋l从前方观察的异常范型 1 头和躯干倾斜 2下肢有强的外旋 3足处于内翻或外翻推离期推离期 （侧方）l从侧方观察的正常范型 1右上肢在体侧的正中线 2骨盆轻度旋转 3膝轻度屈曲 4足跖屈，足趾伸展l从侧方观察的异常范型 1骨盆过度前倾 2膝屈曲角度增大 3足趾不能着地推离期（后方）l从后方观察的正常范型 1右侧有轻度的肘屈曲 2左肘伸展 3下肢轻度外旋 4从后方看足前方着地足跟抬起l从后方观察的异常范型 1双腕距体侧有左右差，双肘都屈曲。 2下肢髋关节有很强的外展 3从后面看不到足底，足跟抬起时看不到足前部着地期摆动中期（侧方）l从侧方观察的正常范型 1骨盆轻度前倾 2两侧几乎在体侧的中心线 3髋和膝关节屈曲 4足对应小腿为直角l从侧方观察的异常范型 1骨盆后倾 2较强的髋关节和膝关节的 屈曲 3足指不伸出摆动中期（正面）l从前方观察的正常范型 1头和躯干垂直 2两腕距躯干等距离 3骨盆在摆动时有轻度的下降 4下肢相对骨盆垂直，下肢相对骨盆有轻度内旋 5足对应小腿为直角l从前方观察的异常范型 1躯干向左侧下降，右侧骨盆上抬 2下肢外旋位 3不能看到足前部下垂外翻影响偏瘫患者步行的因子：l l痉挛，瘫痪痉挛，瘫痪l l姿势调节能力障碍姿势调节能力障碍l l高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行）高级脑机能障碍（半侧无视，步行失行）l l感觉障碍感觉障碍l l运动调整，协调性障碍运动调整，协调性障碍偏瘫患者主要的异常步态1：l l足下垂内翻步态足下垂内翻步态 是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支是由于小腿三头肌痉挛，踝关节跖屈造成。支撑初期足跟着地动作撑初期足跟着地动作 难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒难以完成，稳定性差，推进其力量弱，易跌倒。l l膝反张步态膝反张步态 患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸患侧支撑期膝关节过度伸展步态，原因是膝伸展弱，为了防止折膝而展弱，为了防止折膝而 保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛保持膝过伸展位，长距离行走可导致关节疼痛。l l膝屈曲步态膝屈曲步态 膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。膝有屈曲挛缩或屈肌痉挛出现膝屈曲的步态。偏瘫患者主要的异常步态2：l l剪刀步态剪刀步态 髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出髋关节内收肌痉挛，摆动期下肢向内侧迈出，下肢呈交叉步行，严重时步行困难。，下肢呈交叉步行，严重时步行困难。l l画圈步态画圈步态 足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆足下垂，下肢呈棒状，摆动时需画一个半圆弧，才能将下肢迈出。弧，才能将下肢迈出。l l骨盆上提步态骨盆上提步态 足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨足下垂下肢呈棒状，为迈出在摆动期出现骨盆上提动作。盆上提动作。评价要点：l l全面：全身状况，平衡能力，全面：全身状况，平衡能力，ROM,ROM,疼痛。疼痛。l l观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。观察步态：穿衣观察的服装，多走几遍，从前后左右观察。l l观察要点：运动的对称性观察要点：运动的对称性 步幅的大小步幅的大小 头的位置头的位置 上肢摆动上肢摆动 肩的位置肩的位置 骨盆的位置（有无回旋）骨盆的位置（有无回旋） 髋关节髋关节 膝关节（反张）膝关节（反张） 踝关节踝关节立位诱发步行范型1正常的步行有骨盆的活动: 上下, 左右. 水平回旋,侧方回旋. 前倾,后倾.2开始缓慢诱导,45步后,以正常速度进行3根据患者的状况可使用拐和支具4立位不稳定时可在平衡杠内练习,逐步过渡到杠外偏瘫步行前的准备训练 1慢的踏步慢的踏步 2重心的左右移动训练 3 3重心的前后转移重心的前后转移4 4患侧向前迈小步训练患侧向前迈小步训练偏瘫患者常用的拐杖类型T字拐洋式拐橡胶扶手拐前臂拐拐杖高度的测量拐杖高度的测量标准拐应具有的条件扶手的安定型好材质轻且结实长度适合有防滑的橡胶帽下肢常见支具的类型扶拐行走的顺序1原地练习右 左2平地行走的顺序平地行走的顺序准备出拐右左3 3介助上楼梯的顺序介助上楼梯的顺序手健侧患侧4借助下楼梯的顺序手患侧健侧5单独上下楼梯拐健侧患侧拐患侧健侧谢谢 谢谢