半月板修复术及移植术
半月板修复术后康复指南术后第一阶段（第0-6周）目标：重点是被动完全伸膝控制术后疼痛/肿胀屈膝ROM达90°重获股四头肌控制独立完成家庭治疗性训练计划注意事项：避免主动屈膝在术后4周内禁止不戴0°支具行走避免长时间站立/行走治疗措施：足跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝股四头肌再训练【应用肌肉电刺激器（EMS）或肌电图（EMG）进行股四头肌收缩练习】渐进性负重练习：架拐，佩0°伸膝支具从渐进性负重（PWB）训练到可耐受范围内负重（WBAT）训练半月板复合或放射状撕裂修复术后进行足趾着地负重髌骨松动术0°-90°范围内屈伸膝AAROM练习直腿抬高（各个方面）髋部渐进性抗阻练习本体感觉板（双下肢负重）水疗：应用水槽或水下踏车进行步态训练（4-6周）短曲柄功率自行车（ROM85°时）双腿蹬踏（双侧/0°-60°运动弧）（ROM85°时）股四头肌开链等长练习（屈膝60°位，亚极量，双侧）（ROM85°时）上肢可耐受范围内心血管功能练习腘绳肌和腓肠肌牵伸冷疗强调患者对家庭治疗性训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性晋级标准：能够进行直腿抬高，无股四头肌迟滞ROM达到0°-90°能够单侧（患肢）无痛负重注意事项：在这个最关键的保护期，必须强制执行负重比例和允许的ROM。应向患者反复强调这些注意事项，从而为半月板愈合提供最佳环境。家庭治疗性训练的依从性也应予以重视，以便在本阶段末更好地达到预期目标。半月板修复术后康复指南术后第二阶段（第6-14周）目标：恢复全范围ROM恢复正常步态（无痛）能够无痛上/下20cm台阶，且下肢控制良好提高ADL耐力提高下肢柔韧性独立进行家庭治疗性训练计划注意事项：直到可以很好控制股四头肌及下肢对线时才能够进行反向下台阶练习治疗性训练和功能性活动时避免疼痛避免跑步及体育活动治疗措施：股四头肌控制良好时（能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行SLR），架拐/手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习（支具调至0°-60°）水疗利用水槽或水下踏车进行步态训练无痛步行时，即可弃拐/手杖根据手术医师的指示调整支具（现成支具或髌骨带等）AAROM练习髌骨松动术负重直抬腿（各个平面）近端渐进性抗阻练习神经肌肉训练（双侧到单侧支撑）平衡训练设备，泡沫板，干扰短曲柄功率自行车标准功率自行车（ROM115°时）蹬踏（从双侧到离心，再至单侧的渐进性训练）0°-60°渐进性抗阻静蹲练习股四头肌开链等张练习（无痛运动弧）（闭链练习更好）开始向前上/下台阶练习阶梯机踏车上倒走练习股四头肌牵伸踏步机向前下台阶测试（NeuroCom）上肢可耐受范围内心血管功能练习冷疗强调患者对家庭治疗性训练计划的依从性晋级标准：ROM达到正常范围能够在良好控制下无痛下20cm台阶注意事项：在本阶段，关键要恢复膝关节AROM和肌力，只有达到这些目标才能安全进入下一阶段。疼痛是判断ROM和肌力练习时治疗方案是否合适的最佳标准。在这一阶段应监控髌股关节的症状并根据情况及时调整练习，以避免膝前痛。本阶段应达到正常步态。应让患者从架双拐过渡至用单拐和（或）手杖。必须让患者明白，与其限定日期立即脱拐，不如在一定时间内逐渐脱拐，只有重获无痛正常步态时才能在步行时抛却辅助设备此外，还应鼓励患者在当前肌力水平下调整功能性活动。例如，直到下肢肌力足够强时才能够进行反向下台阶练习。与前一阶段一样，还是要重视患者对家庭训练计划的依从性。半月板修复术后康复指南术后第三阶段（第14-22周）目标：能够无痛跑步最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要单腿跳测试双下肢对称性85等速测试双下肢对称性85对专项运动无惧怕心理柔韧性达到运动要求水平独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：治疗性训练和功能性活动时避免疼痛直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施：屈膝90°下渐进性静蹲练习弓箭步练习踏车上倒退跑术后4个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习（踏车）继续下肢肌力和柔韧性练习敏捷度练习/专项运动练习（运动带）有足够的肌力基础时开始功能往复运动训练等张屈/伸膝练习（无疼痛及捻发音弧）等速训练（从快速到中速，再到慢速）功能性测试（单腿跳测试）等速测试家庭治疗性训练计划：以评价结果为依据出院标准：跑步时无不适症状，敏捷度达到专项运动需求单腿跳测试双下肢对称性85等速测试双下肢对称性85对专项运动无惧怕心理柔韧性达到运动要求水平独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：必要时在第三阶段可以继续前一阶段的治疗。康复医师应确认已满足推荐标准，以确保康复过程的安全推进。只有在ROM正常、下肢肌力正常且柔韧性满足具体运动要求以后，患者才能重返专项功能和运动。因此，在开始高水平功能往复运动训练、敏捷度练习和专项运动练习之前必须达到这些标准。康复医师应密切观察专项运动中患者是否有惧怕心理，这有助于判断患者是否可以和（或）何时可以重返运动。半月板移植术后康复指南术后第一阶段（第0-6周）目标：重点是被动完全伸膝控制术后疼痛/肿胀屈膝ROM达90°重获股四头肌控制独立进行家庭治疗性训练计划注意事项：避免主动屈膝在术后4周内禁止不戴伸膝支具步行（支具调至0°）避免长时间站立/行走治疗措施：足跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝股四头肌再训练【应用肌肉电刺激器（EMS）或肌电图（EMG）进行股四头肌收缩练习】术后4周内架拐，戴0°伸膝支具进行足趾着地负重渐进性负重练习：从部分负重（PWB）训练到可耐受下负重（WBAT）训练（术后4-6周）髌骨松动术CPM机0°-90°范围内主动辅助屈伸膝练习直腿抬高（各个平面）髋部渐进性抗阻练习本体感觉板（双下肢负重）水疗：水槽或水下踏车进行步态训练（4-6周）短曲柄功率自行车（ROM85°时）蹬踏（双侧，0°-60°运动弧）（ROM85°时）（4-6周）股四头肌开链等长练习（屈膝60°位，亚极量，双侧）（ROM85°时）上肢可耐受范围内心血管功能练习腘绳肌和腓肠肌牵伸冷疗强调患者对家庭治疗性训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性晋级标准：能够进行直腿抬高，不伴股四头肌迟滞ROM达到0°-90°能够单侧（患肢）无痛负重半月板移植术后康复指南术后第二阶段（第6-14周）目标：恢复全范围ROM恢复正常步态（无痛） 能够无痛上20cm台阶，下肢控制良好提高ADL耐力提高下肢柔韧性独立进行家庭治疗性训练计划注意事项：直到能够很好控制股四头肌及下肢对线时，才可进行反向下台阶练习治疗性训练和功能性活动时避免疼痛避免跑步及体育活动治疗措施：股四头肌控制良好时（能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行SLR），架拐/手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习（支具调至0°-60°）水疗利用水槽或水下踏车进行步态训练无痛步行时，即可弃拐/手杖根据手术医师的指示调整支具（现成支具或髌骨护膝等）AAROM练习髌骨松动术负重直抬腿（各个平面）近端渐进性抗阻练习神经肌肉训练（双侧支撑到单侧支撑）平衡训练设备，泡沫板，干扰短曲柄功率自行车标准功率自行车（ROM115°时）蹬踏（从双侧到离心，最后至单侧训练）0°-45°渐进性抗阻静蹲练习股四头肌开链等张练习（无痛运动弧）（闭链练习更好）开始向前上台阶练习阶梯机踏车上倒走练习股四头肌牵伸踏步机上肢可耐受范围内心血管功能练习冷疗强调患者对家庭治疗性训练计划的依从性晋级标准：ROM达到正常范围能够在良好的控制下无痛上20cm台阶半月板移植术后康复指南术后第三阶段（第14-22周）目标：最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢等速测试双下肢对称性75独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：治疗性训练和功能性活动时避免疼痛直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施：屈膝60°下渐进性静蹲练习继续下肢肌力和柔韧性练习开始向前下台阶练习向前上/下台阶测试（NeuroCom）等张屈/伸膝练习（无疼痛及无捻发音弧）等速训练（从快速到中速，再到慢速）等速测试家庭治疗性训练方案：以评价结果为依据晋级标准：等速测试双下肢对称性75能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢半月板移植术后康复指南术后第四阶段（第22-30周）目标：能够无痛跑步最大限度提高肌力和柔韧性以满足休闲活动需求等速测试双下肢对称性85休闲运动时无惧怕心理独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：治疗性训练和功能性活动时避免疼痛直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施：屈膝90°下渐进性静蹲练习踏车上倒退跑术后6个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习（踏车）继续下肢肌力和柔韧性练习等张伸膝练习（无疼痛及捻发音弧）等速训练（从快速到中速，再到慢速）等速测试家庭治疗性训练方案：以评价结果为依据出院标准：跑步时无不适症状（情况允许时）等速测试双下肢对称性85柔韧性达到休闲活动要求独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项：半月板移植术后的康复要比半月板修复术后的保守。采取此术式的患者多有早期退行性变，术后需要更具保护性的环境。对于同时进行关节软骨手术的患者来说，术后康复方案必须有所调整，如延长限制性负重期及ADL时应用减重支具等。 目前认为，半月板移植术后须加强负重和ROM限制，以期得到更好的功能结局。ADL和康复训练时加在移植半月板上的压力大小尚不得而知。半月板角固定于胫骨骨道所致力量缺失亦不得而知。Kobayashi在一项兔半月板移植的研究中发现，半月板的强度和黏弹性在术后早期均有改变，随着时间逐渐恢复。仍须进行进一步的基础研究，为康复方案的制订提供依据。
