全膝关节成形术(1)

康复医学科全膝关节成形术后康复指南全膝关节成形术（TKA）是治疗膝关节骨性关节炎（OA）、退变性关节病（DJD）的一种常用手术方法。TKA旨在恢复软组织平衡，尽量恢复膝关节生物力学，尽量恢复关节功能和缓解疼痛。术后康复是为纠正术前和术后所有的功能障碍，尽可能恢复功能而必不可少的治疗措施。一、全膝关节成形术1.术后第一阶段：急性期治疗（1-5天） 目标： 无辅助转移 无辅助利用适当器械在平地行走或上下台阶 能够独立进行家庭联系方案 A/AAROM：主动屈曲80°（坐位）；伸直10°（仰卧位） 注意事项： 避免长时间坐、站立、行走 行走及ROM练习时严重疼痛 治疗措施： CPM屈膝开始达到60°并逐渐增加 转移训练 利用适当工具辅助在能够忍受疼痛的范围内负重进行步态训练 ADL训练 冷敷 抬高患肢防止水肿 HEP包括力量练习：股四头肌、臀肌和腘绳肌等长收缩练习，SLR，AROM伸膝，坐位屈髋；ROM练习：坐位进行A/AAROM屈膝，踝下垫毛巾卷被动伸膝，上楼梯 必须密切观察ROM的进展。ROM缺陷可由多种因素造成，包括除痛不良、术前ROM障碍或挛缩、术后水肿和或肌卫。行走距离和频率增加过快可以引起过度水肿和疼痛，需要马上施行疼痛控制，给予患者服用镇痛剂以使其能够耐受康复计划。将患肢长时间下垂也会造成过度水肿，不利于患者功能恢复。另外，如果水肿未能得到有效治疗就会长期妨碍股四头肌恢复。 2.术后第二阶段（第2-8周） 目标： ROM：主动辅助屈膝105° 主动辅助伸膝=0° 尽量减轻术后水肿 迈上10cm高的台阶 独立进行家庭练习方案 有无辅助工具下恢复正常步态 独立进行ADL 注意事项： 如果存在步态倾斜则避免无辅助行走 避免长时间坐和行走 避免在治疗性练习和功能活动时疼痛 在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替 治疗措施： 利用毛巾卷或俯卧悬腿进行被动伸膝 主动屈伸膝 AAROM屈膝：人工，足跟滑板，靠墙滑板 ROM90°时用短曲柄测力机（90mm）练习 ROM110°时用脚踏车或测力机（170mm）练习 采用冷敷抬高患肢其他方式消肿 髌骨移动（只要拆除门形钉、缝线后以及切口稳定） 电刺激或生物电反馈用于股四头肌训练 SLE（所有平面）PRE CKC：蹬腿 向前上台阶，台阶高度逐渐增加（5cm增至10cm） 近侧拮抗练习：多功能髋部训练机 CKC终末伸膝练习 平衡本体感觉训练：单腿静态站立，双腿动态活动 确定功能测验的基线值：TUG以及条件许可时所达到的功能 利用辅助工具进行步态训练：侧重主动屈伸膝，足跟蹬地，两腿交替行走和对称负重 洗手间内外进行ADL训练，上下车 膝关节ROM障碍可能始终是一个显著难题，此时，可能是由水肿、软组织粘连、疼痛和力量减弱造成。理疗师可能会偏重各种技术，如挛缩松解、髌骨推移、软组织推移、CPM机和循环测力机以改善ROM。理疗师过度或强力进行ROM可能造成软组织肿胀，从而延缓正常步态和功能活动所需的最适ROM。俯卧位时，紧张的股直肌将限制屈膝，可以造成软组织刺激和肿胀。因此，为最大程度获得屈曲ROM，患者应该在坐位或仰卧位下练习。针对被动伸膝障碍，治疗可采用托固定、俯卧位悬腿并在腿后热敷和或向上推移髌骨。如果ROM是康复计划中的限制因素，可在麻醉下由骨科医师进行手法松解。3.术后第三阶段（第9-16周） 目标： ROM：主动辅助屈膝115° 起立时双腿负重对称和相等 独立进行ADL，包括系鞋带和穿袜子 上下楼梯练习：上行楼梯台阶高15-20cm，下行楼梯台阶高10-15cm 股四头肌腘绳肌力量、控制和柔韧性达到最大足以满足较高水平ADL活动需要 功能测验评分：TUG15秒，功能距离25cm 注意事项： 如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习 得到MD许可方可进行跑、跳和多轴运动 治疗措施： 髌骨移动滑动 循环测功机（170mm）练习 股四头肌牵拉练习 腘绳肌牵拉练习 蹬腿离心蹬腿单侧蹬腿练习 向前上楼梯15-20cm 向前下楼梯10-15cm 马步贴墙壁蹲起 身体前倾逆行踏车 功能性马步 平衡本体感觉训练：双腿和单腿动态活动本期理疗师需要使患者达到从事日常活动的要求。治疗结束后还需要继续增强肌力。如果功能受限、客观测量和患者主诉提示需要进一步治疗时，理疗就要继续进行。让患者进行维持性康复方案，该方案侧重于残留的障碍，如终末屈膝或伸膝ROM小、股四头肌肌力弱和平衡能力差。