胸腔闭式引流 医学课件
胸腔闭式引流术及其护理,目录,临床表现,胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的目的,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流管的位置安放,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量,正常平静呼吸： 吸气时压力为-0.8-1.0kpa(-8-10cmH2O） 呼气时-0.30.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔有关知识,一、胸水的循环机制,正常人的胸膜腔内含有少量液体(1015ml)起着润滑作用。胸液的滤出和吸收处于动态平衡。,一、胸水的循环机制,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积液恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,适应征1.自发性气胸，肺压缩大于50%者 2.外伤性血、气胸 3.大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者 4.脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张 5.开胸术后引流禁忌证 结核性脓胸,胸腔闭式引流的装置,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路 目前临床上胸腔闭式引流装置：单瓶、双瓶、三瓶,胸腔闭式引流管的位置安放,目 的,部 位,引 流 管,引流气体,引流液体,引流脓液,患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋中线第3肋间,患侧腋中线或腋后线第78肋间,脓腔的最低点,质地较软，管径1 cm的塑胶管,质地较硬，管径1.52cm的橡皮管,质地较硬，管径1.52cm的橡皮管,常见的胸腔闭式引流术后的护理问题,疼痛 清理呼吸道低效 有引流不畅的可能 有感染的危险 潜在并发症开放性气胸,胸腔闭式引流的护理,1.体位：半卧位2.置管部位： 排出气体患侧锁骨中线 外侧第2肋间 引流液体患侧68肋骨 腋中线或腋后 线 引流脓液脓腔最低点 上肺叶切除2根 上-排气 下-排液,胸腔闭式引流的护理,3.严密监测生命体征：术后密切观察生命体征的变化，如出现呼吸困难加重，大汗淋漓，血压下降等情况发生应及时报告医生并协助抢救。 4.呼吸道的观察护理 ：给予半卧位，保持呼吸道通畅，仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。给予雾化吸入，稀释痰液，协助病人咳嗽有效排痰，病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。5.疼痛护理：多发生于胸壁伤口和引流管放置的位置。首先,提供安静舒适的环境，并做好针对性心理护理,树立战胜疾病的信心。术后患者在咳嗽、排痰时用手按压切口及胸部以减少牵拉引起的疼痛。必要时遵医嘱,使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。,胸腔闭式引流的护理,5.引流的护理：严格无菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察并分析异常情况发生意外，及时处理拔管,一、严格无菌操作，防止逆行感染,引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作,二、妥善固定,管道密封,随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落引流管周围用油纱布包盖严密胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并保持直立搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭引流管，并更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。,三、保持引流通畅,术后病人血压平稳,应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。定时挤压胸膜腔引流管，避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管 挤压的方法：护士站在患者的患侧，双手握住距插管处1015厘米挤压时双手前后相接，后面的手用力捏住引流管，前面的手用力挤压引流管，反复操作。,四、注意观察并分析异常情况,观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量，颜色，性状,四、注意观察并分析异常情况,正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。引流液颜色浅而量增多，且为淡黄色乳糜样液体，应考虑有胸导管及其重要分支受伤。如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，说明食管受损。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。,四、注意观察并分析异常情况,PS1:几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。,四、注意观察,PS2:胸腔闭式引流漏气的分度一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气 泡逸出 二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出,五、发生意外，及时处理,水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。,五、发生意外，及时处理,2.引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为36cm当出现液平面停止不动或波动范围<3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动<3cm有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。,六、拔管的护理,生命体征稳定，病人无呼吸困难等症状置管4872小时后，引流瓶内无气体溢出，或者引流量明显减少且颜色变淡， 24h引流量小于50ml，脓液小于10ml听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,拔管指征,六、拔管的护理,拔管方法拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,Thank You !,
