2016肺结节分类、诊断及治疗指南 医学课件

中国肺部结节分类、诊断与治疗指南,（2016年版）中国肺癌杂志2016年12月第19卷第12期,肺结节分为三类,肺结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solid nodule）、部分实性结节（part-solid nodule） 部分实性结节的恶性概率在三种结节中最高磨玻璃密度结节（ground glass nodule, GGN）,肺部结节的肺癌风险评估,肺结节的评估方法,（一）临床评估（二）影像学技术（三）肺部结节恶性病变预测模型6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素：年龄、吸烟（目前或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史>5年、结节直径及毛刺、位于上叶恶性概率,肺部结节的肺癌风险评估处理策略,（一）肺实性结节（1）肺癌高危结节 1.直径15 mm2.介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节 且表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径处理策略：胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射（positron emission, PET）-CT扫描，经皮肺穿刺活检,续： 高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗 者， 首选外科治疗。 对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7 天，休息1个月后复查， 结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗； 结节缩小可在2年内进行随访,（2）肺癌中危结节,标准： 直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。处理策略：应在3个月后进行随访观察其生长特性，发现结节生长纳入高危结节处理，无生长性则继续随访2年（图4）,（3）肺癌低危结节,标准： 直径<5mm的实性结节处理策略：肺癌低危结节建议1年后随访，发现生长则纳入高危结节处理，无生长行年度随访（图3）,（4）CT随访过程中的新发结节,根据其直径大小进行进一步处理，高危结节处理同基线扫描，鉴于新发结节的恶性可能性相对较大，其随访频率较基线扫描结节高（图4）。,（二）肺部分实性结节的风险评估及处理策略,高危结节：直径>8 mm的部分实性结节四科会诊：结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检明确诊断、 手术切除 3个月后进行CT复查 若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。 若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年,中危部分实性结节,直径8 mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。 有生长性建议手术， 无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。,肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略,直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节为中危结节，建议3、6、12、24个月持续CT检测， 有生长性建议手术， 无变化或缩小建议继续长期CT随访， 随访时间不小于3年。直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节为低危结节，建议年度CT复查观察生长性。 结节具有生长性建议手术， 无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。,（四）多发肺结节的处理,多发肺结节的处理原则主要基于危险度最高的结节。对于多发高危险度结节，应考虑多原发肺癌的可能性，尤其是多发部分实性及亚实性结节。对此类结节，建议多学科会诊。,4 肺癌的治疗,对可疑肺癌的肺结节进行临床分期，检查方法包括支气管镜、胸部及全腹CT增强，头颅双倍剂量MRI增强，有条件可行PET-CT检查，对于确诊的肺癌依据类型和分期采用不同治疗方法。,（一）非小细胞肺癌,（1）I期肺癌治疗手术切除，肺叶切除、纵隔淋巴结清扫以期实现R0切除是首选的治疗方式，完全切除的Ia期患者不推荐辅助化疗； 对不能耐受手术的患者，立体定向放疗、射频消融（不推荐用于靠近肺部大血管的肿瘤）（2）II期肺癌治疗治疗方法与I期肺癌一样，主要是手术治疗，手术切除后患者应常规行辅助化疗。（3）III肺癌的治疗可切除（新辅助化疗+手术切除）和不可切除（含铂方案化疗联合放射治疗）两大类（4）IV期肺癌的治疗以延长生命、提高生活质量为主要目的。,（二）小细胞肺癌 治疗,早期（I期和II期）小细胞肺癌有外科手术治疗指征者，应施行外科治疗。IIIa期小细胞肺癌可以先行术前新辅助化疗，化疗后病变缓解，重新分期，定为II期者可行外科治疗，IIIb期和IV期小细胞肺癌的治疗主要为化疗和放疗。,初次扫描实性肺结节处理流程,年度复查肺实性结节流程图,