糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗
糖尿病患者心血管疾病(jbng)标准药物治疗ABC第一页，共二十四页。中国糖尿病患者人数(rn sh)众多N Engl J Med 2010;362:1090-101.160140120100806040200患病人数(rn sh)（百万）148.292.4 糖尿病前期(qinq)糖尿病n=46,239，20岁，14个省市自治区，OGTT筛查结果2第二页，共二十四页。并发心血管疾病是糖尿病死亡(swng)的主因Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96.糖尿病患者(hunzh)75%80%死于心血管疾病总死亡(swng)原因比例3第三页，共二十四页。糖尿病心血管病风险防治(fngzh)势在必行Nephrol Dial Transplant.2007;22:31023107.单纯降糖无法全面单纯降糖无法全面(qunmin)(qunmin)阻断糖尿病血管并发症进阻断糖尿病血管并发症进程程糖代谢异常血脂异常高血压内皮功能障碍氧化应激多种危险(wixin)因素相互作用加速动脉粥样硬化进程心肌梗死心肌梗死卒中卒中外周动脉疾病外周动脉疾病5第四页，共二十四页。糖尿病患者心血管疾病标准药物(yow)治疗ABC策略综合控制多重危险因素已成为核心策略。这一策略可简单概括(giku)为ABC三个方面 Diabetes Care January 2010 vol. 33 no. Supplement 1 S11-S61. 6第五页，共二十四页。降糖治疗显著降低糖尿病患者心血管疾病(jbng)风险European Heart Journal (2004) 25, 1016.对7项随机双盲安慰剂对照研究进行mete分析，结果显示降糖治疗可显著降低糖尿病患者(hunzh)心梗风险达63%，任意心血管事件风险达35%6100959085800100200300400500600700800阿卡波糖安慰剂P=0.0057（时序(sh x)检验） P=0.0061（COX比例模型） 未发生心血管事件患者比例（%）随访时间（天）第六页，共二十四页。8阿司匹林( s p ln)作用于心血管疾病防治全程糖尿病伴中高危(o wi)心血管疾病风险患者第七页，共二十四页。阿司匹林( s p ln)二级预防287项随机临床对照研究(ynji)心血管事件危险：l/4心肌梗死危险降低: 1/3卒中风险降低: 1/4第八页，共二十四页。既往多项研究证实(zhngsh)阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一级预防疗效显著PHS内科(nik)医师健康研究糖尿病亚组分析ETDRS糖尿病视网膜病变早期(zoq)治疗研究HOT高血压最佳治疗研究糖尿病亚组分析WHS女性健康研究糖尿病亚组分析JAMA.1992;268:1292-1300.Lancet.1998;351:1755-62.N Engl J Med.1989;321:129-35.N Engl J Med. 2005;352:1293-304.首次心梗发生率降低61%心肌梗死危险降低28%首次心肌梗死风险降低36%卒中风险降低58%9 Fremantle 糖尿病研究心血管病病死率降低70%，总病死率降低47%JAMA. 2008;300(18):2134-2141.第九页，共二十四页。阿司匹林降低糖尿病患者(hunzh)心脑血管疾病风险共入选7项阿司匹林( s p ln)一级预防临床RCT，n=11618，2型糖尿病患者。Cardiovasc Diabetol.2011 Apr 1;10:25.全因死亡5%心肌梗死15%卒中16%阿司匹林临床(ln chun)RCT糖尿病亚组荟萃分析12第十页，共二十四页。权威国外指南推荐阿司匹林( s p ln)用于糖尿病患者心血管疾病一级预防1997年2005年-2010年1月2002年-2004年2010年5月ADA声明(shngmng)ADA声明(shngmng)ADA指南ADA/AHA/ACC声明IDF指南2005年ESC/EASD指南2007年2011年ADA指南1113第十一页，共二十四页。血压达标可显著降低糖尿病患者(hunzh)心血管事件风险Indian J Med Res. 2010;132:584-597血压(xuy)达标，获益更多（130/80mmHg）心血管事件(shjin)糖尿病相关死亡第十二页，共二十四页。CARDS：阿托伐他汀组使主要终点(zhngdin)显著降低37年安慰剂 事件(shjin)数 127阿托伐他汀事件(shjin)数 83累积危险 (%)051015012344.75P=0.001Colhoun HM, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 37% 37%第十三页，共二十四页。新版指南(zhnn)中临床决策路径描述了ABC策略 第十四页，共二十四页。2010中国2型糖尿病防治(fngzh)指南2010版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南推荐第十五页，共二十四页。拜阿司匹灵：100mg的阿司匹林( s p ln)肠溶片最佳(zu ji)剂量：100mg/d+最佳(zu ji)剂型：精确肠溶21第十六页，共二十四页。与普通(ptng)阿司匹林比较胃肠道不良反应减少60%精确(jngqu)肠溶的拜阿司匹灵，最大限度降低胃肠道不良反应拜阿司匹灵：精确(jngqu)肠溶，更多受益溶解位置小肠19第十七页，共二十四页。使用(shyng)阿司匹林安全性高6050403020100阿司匹林( s p ln)325mg1409双嘧达莫3304氯吡格雷18574静脉内 GPIIb/IIIa22501口服 GPIIb/IIIa20529出血事件发生率Am. J. Hematol. 2004；75:4047.患者数出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类有关20GP IIb/IIIa ：血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂第十八页，共二十四页。停用阿司匹林心血管疾病(jbng)风险显著增加European Heart Journal (2006) 27, 2667267450279例冠心病患者(hunzh)停用阿司匹林的荟萃分析荟萃分析显示：停用及拒用阿司匹林治疗(zhlio)与发生严重心脏意外的危险性增高3倍相关第十九页，共二十四页。长期应用使用(shyng)越久，生存优势越显著 Califf RM et al. Am J Cardiol. 2002 15;89(6):653-661. 一直服用(f yn)阿司匹林开始服用后来未坚持服用从未用过者051015200.20.40.60.801.0时间(shjin)（年）20年生存率0.20.40.60.800510时间（年）10年生存率1.022第二十页，共二十四页。1.有中高危心血管风险的糖尿病患者 积极(jj)使用2.选用最佳剂量-100mgd3.选用最佳剂型-拜阿司匹灵4.长期服用，切勿随意停药糖尿病患者(hunzh)阿司匹林的使用17第二十一页，共二十四页。小 结1. 糖尿病患者(hunzh)高心血管病风险2. 糖尿病患者心血管疾病标准药物治疗ABC策略规范应用阿司匹林23第二十二页，共二十四页。24第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结糖尿病患者(hunzh)心血管疾病标准药物治疗ABC。N Engl J Med 2010。Diabetes care.1999,22(suppl)89- 96.。Nephrol Dial Transplant.2007。European Heart Journal (2004) 25, 1016.。N Engl J Med.1989。N Engl J Med. 2005。心血管病病死率降低70%，总病死率降低47%第二十四页，共二十四页。
