布氏杆菌性脊柱炎15例影像分析
布氏杆菌性脊柱炎15例影像分析【摘要】目的探讨布氏杆菌性脊柱炎的CT、MRI特征性影像改变, 进一步提高对该病的诊断准确率。方法 回顾性分析15例确诊为布氏杆 菌性脊柱炎患者的临床治疗及CT、MRI资料。结果布氏杆菌性脊柱炎好 发于下腰椎椎体边缘，常侵犯23个椎体，椎体破坏与骨质增生硬化 同时存在，骨破坏灶小而多发，周围有明显硬化带，反应性新生骨内 又见新破坏灶，关节面增生硬化，椎间盘破坏轻，少数可见椎旁脓肿, 但无流注现象。结论加强布氏杆菌性脊柱炎CT、MRT特征的认识，结 合流行病学资料、临床表现和实验室检查对及早确诊具有重要意义。【关键词】布氏杆菌病；脊柱炎；CT； MRI布氏杆菌病（Brucellosis,简称布病）是由布氏杆菌引起人畜共患 的具传染性的变态反应性疾病1。布氏杆菌侵及脊柱者占20%40%,虽 然早期X线检查是诊断布氏杆菌性脊柱炎的重要手段，但有很大限制，且 其重叠影较多，X线不具特征性，CT、MRI检查具有特征性影像表现，可 弥补其不足2。现对吉林省脑科医院近4年诊断的15例布氏杆菌性脊柱 炎患者的临床治疗及CT、MRI资料进行分析，探讨其CT、MRI特征性影 像改变，进一步提高对该病的认识能力，减少误诊率。1资料与方法1. 1 一般资料收集2008年2011年15例布氏杆菌性脊柱炎患者中,男11例，女4例，年龄3168岁，平均47岁，均居住在农牧区，5 例牧区农民、9例牧民、1例兽医，其中2例发病前处理过羊腹中死胎， 13例有羊、牛饲养接触史。本组15例均有间断发热、乏力、多汗、食欲 不振，腰痛以下腰痛为主。实验室检查布氏杆菌血清凝集试验均为阳性, 血沉增快14例，15例结核菌素试验均为阴性。1. 2 CT检查方法1. 2. 1 CT检查方法 使用口本东芝16排螺旋CT检查，采用螺距 1.0,层厚2 mm,重建I'可隔2 mm,扫描结朿后采用多平面重组(MPR) 及容积再现(VR)等后处理技术多方位显示病灶及其周围结构。1. 2. 2 MRTT检查方法 使用日本东芝1.5 T超导核磁共振检查，使 用体部线圈，采用SE及FSE序列，常规行矢状位、轴位、冠状位扫描。2结果2. 1病变部位15例布氏菌病脊柱炎中2个椎体受累13例，其中 L4、L5 6 例，L3、L4 4 例，L2、L4 2 例，LI、L3 1 例，3 个椎体受 累2例，为L3L5椎体，本组以2个椎体受累最多，占866%(86.6/10)。2. 2 CT表现本组15例椎体骨质破坏呈不规则虫蚀状、刀锯样、小 类圆形低密度灶，破坏灶周围有明显增生硬化，大多分布在椎体边缘， 3例相邻椎体缘形成骨桥，11例邻近椎体密度增高，新生骨中又有新破 坏灶形成。7例椎间隙变窄，椎间盘轻度破坏，CT表现为等密度影，对 应关节面增生硬化。4例同时伴有不同程度椎小关节损害，CT表现为椎 小关节间隙变窄，关节面增生硬化，其内可见不规则虫蚀状骨质破坏。6例L4、L5椎体破坏平面的两侧腰大肌增宽，其内见脓肿形成，无流注现象。2例L3. L4椎体右前方破坏平面的见脓肿形成；1例L4L5前纵 韧带见条形钙化。2. 3 MRII表现 除CT表现特征外，可见骨周围软组织及骨髓内有异 常信号，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，软组织病变壁较厚, 呈不规则强化，与周围正常组织分界不清。3讨论布氏杆菌病系地方病，本病多见于男性青壮年，有明确的家畜接触 史或食用了病畜的乳汁或肉而致病，本病脊柱受累最常见，尤其是下腰 椎，受累部位出现持续性或间断性腰痛及下背痛，腰肌痉挛，局部棘 突有圧痛及叩击痛，脊柱活动受限，患者常处丁被动固定姿势。但部分 患者影像表现不典型，影像表现与脊柱结核、化脓性脊柱炎相似，很容 易造成误诊。本组15例布氏菌病脊柱炎均有明确羊、牛接触史，其中1 例因食用过病死的羊肉而致病。布氏杆菌补体结合试验或血清凝集试验阳 性。3. 1 CT表现椎体炎：椎体骨质破坏呈不规则虫蚀状、刀锯样、小 类圆形低密度灶，破坏灶周围有明显增生硬化，大多分布椎体边缘，常 侵犯23个椎体，有的多个椎体发病或呈跳跃分布。椎小关节骨质增生, 部分边缘形成骨桥。本组7例椎体破坏平面椎旁有脓肿形成，但未见脓 肿流注现象。椎间盘炎：表现为椎间盘密度增高，上下椎体缘骨质增 生、硬化，附近韧带有钙化，木组2例椎间隙变窄，椎间盘有钙化。 椎小关节炎：多发生于邻近病变椎体，椎间小关节面不规则，有虫蚀 状缺损,关节间隙变窄，本组2例椎小关节间隙消失，形成骨性强直。韧带钙化：多发生于下部腰椎，逐渐上行发展，前、后韧带可见游离 细带样钙化及索条状钙化。3. 2鉴别诊断布氏杆菌性脊柱炎主要与脊柱结核、化脓性脊柱炎相 鉴别，因三者在临床和影像学方血有许多相似Z处：临床均有发热乏力 腰痛，影像学表现均有椎体骨质破坏、椎间隙变窄等，极易发生误诊。3. 2. 1布氏杆菌性脊柱炎临床典型表现为波浪热，病灶分布以下 腰段最多，常见椎体边缘多发不规则性骨质破坏，病灶周围骨质增生、 硬化，无死骨及椎弓根破坏，少数可见椎旁脓肿，但不发生流注。3. 2. 2脊柱结核临床多表现为低热乏力盗汗等结核中毒症状，病 灶多分布以上腰段最多，椎体呈溶骨型破坏为主，其中L1L2发病率 最高，破坏灶较大并有死骨形成，破坏常累及椎弓根，邻近椎体密度 普遍减低，骨质增生硬化不显著，常伴脊椎后凸畸形，椎旁脓肿多显 著，脓肿内常见钙化灶，脓肿常超过病变椎体长度，形成流注脓肿或 进入椎管内。3. 2. 3化脓性脊柱炎起病急，高热不呈间歇性，全身中毒症状 重，化验白细胞总数增高，以中性粒细胞增加为主。CT、MRII可显示椎 体骨质破坏死骨形成，椎旁常见软组织肿块及其中的气体，对比增强可 见炎性肿块强化。影像诊断上，布氏杆菌性脊柱炎常有误诊现象，主要是对本病认识 不足或重视不够，例如详细询问病史、职业、饮食习惯、居住地区，牛、 羊接触史等，均应进行仔细认真的影像分析。CT、MRII图像无重叠且具 有较高特征性影像表现，可较早发现椎体小的骨质破坏、骨质增生硬化, 骨周围软组织及骨髓内的异常改变,有一定的特征性,结合流行病学资 料及实验室检查能及早确诊，使患者能够得到及时有效的治疗。参考文献1 段承祥，张火俊脊柱疾病影像鉴别诊断北京：中国协和医科大学出版社，2009： 205-2062 蔡幼铃，高元桂，安宁豫，主编磁共振成像诊断学/脑血管疾病.北京：人民军医出版社，1993： 205.
