康复医学课件 小儿脑性瘫痪的康复

小儿脑性瘫痪的康复小儿脑性瘫痪的康复 张莉张莉广西医科大学第一附属医院康复医学科广西医科大学第一附属医院康复医学科课程要求 掌握 小儿脑瘫的康复治疗原则 熟悉 小儿脑瘫的定义与分型、危险因素 了解 小儿脑瘫的评定及康复治疗概述 脑瘫（cerebral palsy，CP） 胎儿期或婴儿期由各种原因引起的非进行性脑损伤所致的临床综合征。 主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有认知、交流、感知觉和行为等多种障碍，是严重影响儿童生长发育及功能的疾患。小儿脑瘫的病因 产前因素 遗传、先兆流产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、双胎或多胎等。 产时因素 宫内外窘迫、难产、各种产伤等。 产后因素 早产、低体重儿、新生儿窒息、高胆红素血症、颅内出血、中枢神经系统感染等。小儿脑瘫流行病学 发病率：发达国家0.1%0.4% 我国0.15%0.5% 近年来，我国的发病呈逐年上升趋势，目前我国的小儿脑瘫患者以每年约4.6万的速度递增。 小儿脑瘫的主要临床表现 中枢性运动障碍、肌张力和姿势异常 基底节区病变时，主要表现为肌张力增强； 锥体外系病变时，主要表现为手足徐动症； 小脑病变时，主要表现为共济失调、肌张力低下；大脑广泛病变时，出现肌肉强直、震颤等。 运动发育落后，自主运动困难，动作僵硬，不协调，出现异常的运动模式。 小儿脑瘫的其他临床表现 学习困难 视觉损害 听力损害 语言障碍 癫痫 心理行为异常 进食困难 牙齿问题 直肠膀胱问题等小儿脑瘫的临床表现小儿脑瘫分型2006年第九届全国小儿脑瘫康复学术会议新标准： 痉挛型（spastic） 不随意运动型（dyskinetc） 手足徐动型（ athetoid ） 共济失调型（ataxia） 强直型（rigid） 肌张力低下型（hypotonic） 混合型（mixed types）小儿脑瘫分型及主要表现 痉挛型 主要损伤部位在锥体系，表现为肌张力增高（屈肌），姿势及运动模式异常，腱反射亢进，可见踝阵挛，2岁后巴氏征仍阳性，原始反射残存，直立反射及平衡反应延迟出现，本型约占脑瘫患儿的60%-70%。 小儿脑瘫分型及主要表现 痉挛型主要表现 上肢：手指关节掌屈，手握拳，拇指内收，腕关节屈曲，前臂旋前，肘关节屈曲，肩关节内收。 下肢：足内外翻，膝关节屈曲，髋关节屈曲、内收、内旋，下肢大腿内收，行走时足尖着地，剪刀步态。小儿脑瘫的分型和主要表现小儿脑瘫分型及主要表现 共济失调型 主要损伤部位在小脑，以平衡功能障碍及震颤为主要特征。 指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调，而且徐缓。步态不稳，酒醉步态，易跌倒。 本型不多见。 小儿脑瘫分型及主要表现小儿脑瘫分型及主要表现 手足徐动型 主要病损部位是椎体外系，表现为全身肌张力强度不断变化，难以用意志控制全身的不自主运动。 婴儿期常表现为肌张力低下。小儿脑瘫分型及主要表现 不自主、无效的运动增多。不自主动作在安静时消失，情绪激动时或用力时明显。以上肢为重。 不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置，因此整体的运动能力较差，面部肌肉控制差，表情怪异，有一定的咀嚼和吞咽困准，往往不能正确发音，但都能较好地理解大人的语言。小儿脑瘫分型及主要表现小儿脑瘫分型及主要表现 肌张力低下型 是一种过渡型，常见于婴幼儿期的脑瘫患儿。 随着幼儿的生长，可过渡到手足徐动型 或痉挛型。小儿脑瘫分型及主要表现小儿脑瘫的康复评定 小儿发育水平测定（精神、反射、运动、姿势） 躯体功能评定（肌力、肌张力、关节活动度等） 心理、智力及行为评定 语言功能评定 感知觉评定 日常生活活动能力及功能独立能力的评定 听力、视觉功能评定等脑瘫的诊断要点 病因 运动发育落后或异常 肌张力异常 姿势异常 反射异常 辅助检查小儿脑瘫的康复治疗原则 早发现，早确诊，早治疗（6个月以前）。 综合治疗，全面康复，提倡个体化训练。 以小儿神经发育模式为基础，以实际生活需要的功能为最先训练目标，设计训练方案。 激发患儿的兴趣和参与意识，引导患儿主动进行训练。 强调认知功能开发，尤其是婴幼儿认知功能重要性大于运动康复。 注意体能训练和心理治疗相结合。 家庭参与协助治疗。小儿脑瘫的药物和手术治疗 药物 营养神经药物、肌肉松弛剂、多巴胺类、肉毒素 手术 矫正关节畸形和脱位，松解肌腱挛缩，神经阻滞减轻肌肉痉挛。 强调！无论药物或手术治疗都必须同时配合康复治疗。小儿脑瘫的康复治疗 物理治疗 运动疗法（运动再学习、Bobath法、引导式教育） 物理因子疗法 作业疗法（ ADL训练） 言语治疗（构音障碍、言语发育迟缓） 文体治疗 矫形器应用 心理康复 家庭康复小儿脑瘫的教育康复及社会服务 王芳，南宁“安琪之家”创办人,获得联合国“服务残疾人事业杰出贡献奖” .小儿脑瘫的教育康复及社会服务请大家讨论一下 小儿脑瘫的康复治疗原则是什么? 如何早期发现小儿脑瘫？中枢神经系统各级水平反射 脊髓水平反射（妊娠28w生后2m） 脑干水平反射（出生生后4m） 中脑水平反射（出生或生后4-6m终生） 脑皮质水平反射（出生后4-21m终生） 脊髓水平反射 屈曲反射 阳性反应出现在新生儿出生的2个月内是正常的脊髓水平反射 伸张反射 阳性反应出现在新生儿出生的2个月内是正常的脊髓水平反射 交叉性伸展反射 阳性反应在小儿2个月之内出现为正常，2个月之后仍然出现则表示神经系统发育停滞或迟缓。脑干水平反射 非对称性紧张性颈反射(ATNR) 阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。脑干水平反射 对称性紧张性颈反射 阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。脑干水平反射 非对称性紧张性颈反射(ATNR) 阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。中脑水平反射 颈部的调整反应 阳性反应从新生儿出生到6个月之间这段时间出现为正常。脑皮质水平反射 四肢立位反应 小儿在出生后8个月时出现阳性反应，如果仍不出现，则有可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候。小儿脑瘫的运动疗法小儿脑瘫的物理因子疗法 体感音波治疗系统 水疗小儿脑瘫的ADL训练小儿脑瘫矫形器的应用