胸外科运用PDCA循环提高肺癌食管癌临床路径入径完成率PDCA成果汇报

提高肺癌/食管癌临床路径入径完成率胸外科科室介绍 20062015医师719床位3091手术量5603100SCI论文129科室介绍3500300025002000其他食道肺1500100050002007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015选题理由及目的 目前胸外科肺癌，食管癌手术患者临床路径入径完成率较低 提高临床路径入径完成率，规范肺癌，食管癌手术治疗流程定义 临床路径：是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 入径完成率：最终完成临床路径病人数占入组临床路径病人总数的比率。完成路径病例数入径完成率 =* 1 0 0 %入组路径总例数现状分析不合理未完成原因22.1%48.5%漏开出院医嘱29.4%无法开草药医嘱无法更改手术时间改善前临床路径完成率 肺癌食管癌1月36.2%31.2%2月31.3%40.1%3月28.7%35.3%原因分析方针存在手术禁忌症无法开草药医嘱内因提高外因患者拒绝手术肺癌病无法更改手术时间例临床漏开出院医嘱执行医嘱不规范护士路径完成率主管医师缺乏核对缺乏规范培训人员预期目标80706050403020肺癌食管癌1001月2月3月目标 7070 36.2 28.7 31.3 31.2 40.1 36.3 改进措施要因对策实施人时间段漏开出院医嘱加强医生培训，增加临床路径规范度主管医生16.0416.10出院医嘱未核对加强护士培训，无出院医嘱不可办理出院手续主班护士16.0416.10无法开草药医嘱与信息科沟通，增加相关功能信息科16.0416.05无法更改手术时间与信息科沟通，改进相关功能信息科16.0416.05改进措施的实施 面 向 主 管 医 生 ， 进 行 临 床 路 径 使 用 系 统 规 范化 培 训 ， 包 括 规 定 入 组 标 准 及 排 除 标 准 ， 合理 添 加 工 作 日 医 嘱 ， 及 时 开 具 出 院 医 嘱 等 。 面 向 主 班 护 士 ， 培 训 对 医 生 出 院 医 嘱 的 核 查工 作 ， 无 出 院 医 嘱 时 ， 通 知 医 生 及 时 补 充 ，否 则 无 法 办 理 出 院 手 续 。 与 信 息 科 同 事 沟 通 ， 增 加 开 具 草 药 医 嘱 权 限， 增 加 调 整 手 术 时 间 功 能 。100改善前改善后90807060504030肺癌食管癌201001月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 86.788 76.6 82.8 74.1 70.3 62.6 36.2 28.7 31.3 3 1 .2 40.1 36.3 7 1 .2 77.8 76.2 78.3 7 2 .2 87.2 75.6 质量持续改进 全面按照临床路径规范进行临床流程操作，持续性监督路径完成情况 依然存在漏开出院医嘱现象，人工核对无法满足要求，可联系信息科，增加系统自动核查并提醒功能