PDCA循环管理在降低病区药房退药率中的应用论文
PDCA循环管理在降低病区药房退药中的应用【摘要】 目的: 为了减少病区药房退药事件，提高工作效率，保证药品质量安全，降低医疗风险。方法: 按照PDCA循环理论（计划、执行、检查、控制），对影响病区药房退药的原因进行分析、寻找对策、实践检查，降低病区药房退药。结果: 应用PDCA循环理论大大减少了病区药房的退药。结论: PDCA循环理论是降低病区药房退药的有效管理办法。【关键词】病区药房；PDCA; 退药The application of PDCA in reducing drug withdrawal of ward pharmacyAbstract Objective:In order to reduce drug withdrawal events, improve work efficiency and ensure the quality and safety of drugs, reduce the risk of medical treatment. Methods:According to PDCA Cycle Theory(planning, implemrntation, inspection, control), to analyze the causes of the drug withdrawal from the affected areas, to find the countermeasures and to check the practice. Results:Application of PDCA cycle theory has greatly reduced drug withdrawal in the ward pharmacy. Conclusion:PDCA circulation theory is an effective way to reduce the drug withdrawal in ward pharmacy.Key words Inpatient Pharmacy; PDCA; Drug repercussion药品是特殊的商品 ，药品的质量直接关系到患者的生命安全。 医疗机构药事管理规定 第二十八条明确指出 ：“为保证患者用药安全， 除药品质量原因外， 药品一经发出，不得退换” 1。 但在实际工作中，病区药房的退药现象较为普遍2。大量的退药不但增加了病区药房的工作量，而且药品的质量得不到保证，增加了患者用药的不安全性。无论何种原因导致退药，都会给医院带来诸多安全隐患。因此，尽可能的减少退药，不但可以提高药品安全质量，而且可以规避医疗风险。1 资料与方法1.1 一般资料资料来源于南病区药房2016 年1月至2016年8月电脑中各病区的临床退药数据。1.2 方法1.2.1 计划阶段( P )1.2.1.1 查找问题我院南病区药房2016 年1月的退药为198例，主要包括长期医嘱未及时停，更改医嘱，患者出院或转科 ，操作错误 ，药房缺药 ，患者拒用或死亡，药物不良反应等，见表1。表1 病区药房退药统计退药原因例数构成比（%）长期医嘱未及时停7839.39更改医嘱4723.74患者出院或转科3015.15操作错误2211.11药房缺药94.55患者拒用或死亡52.53药物不良反应42.02其他31.52合计198100.001.2.1.2 分析原因采用鱼骨图分析导致药房退药的4个主要原因，如图1所示。操作错误药房缺药医嘱抄入错误计划不及时护士药品摆放混乱药库缺货计算机系统不熟悉计算机操作错误药师不熟悉药品位置医生药师疏忽新药、特批药品信息不清药品信息掌握不全复核不到位药品申领不及时药师用量不稳定包装相似一品多规病区药房退药拒绝服用转科换医生病情变化出院检查结果改变病人专家会诊药物不良反应病情变化长期医嘱未及时停医嘱更改图1 病区药房退药鱼骨图1.2.1.3 制定计划根据鱼骨图解析导致药房退药的原因，制定一系列的改进计划，从而减少药房退药对。新进医生、护士进行计算机操作技能培训；加强医生的药学知识的学习，并定期进行考核；药房药物申领专人负责；药架包干到药房各个岗位；加强医务人员的业务学习。1.2.2 实施阶段( D )退药原因复杂，有的无法避免，如患者死亡、药物不良反应等；有的则可规避，如减少操作失误、及时停止长期医嘱等。将针对鱼骨图中所分析原因制定的计划加以落实。1.2.2.1 加强技能培训，减少操作错误首先对新进医生、护士进行计算机操作技能培训；针对部分医生，尤其是轮转到病区的年轻医生和进修医生和护士，对该病区长期医嘱的电脑定时记账时间点不是很清楚，经常在医嘱记账后才停止长期医嘱，医院信息系统（HIS）无法确认执行，只能通过退药解决，对此，医院公布详细的病区医嘱记账时间表，并将其张贴在医生电脑工作台面上，提示到位 3。1.2.2.2 加强学习部分医生对药品的相关信息不熟悉，所开医嘱不合理，造成退药。定期对医生进行药学知识的培训，考核合格方能上岗。1.2.2.3 提高医疗水平，及时停、改医嘱加强医务人员的业务学习，提高诊断水平。针对患者病情变化快或是检查结果与经验用药不符合导致的退药行为，建议医生对病情不稳定的患者和已经做检查或药敏试验，结果尚未明确的患者，尽量开具临时医嘱。1.2.2.4 加强管理，保证药品供应药房缺药是导致退药的另一个因素，医院首先应加强与药库的联系与沟通，根据之前的销售量提前列出半个月所需的药品计划，让药库提前采购和备用，如果出现网上采购困难等原因停止供应或更换药品规格、产地等情况，及时与医生沟通，发放停用药品通知单和新药通知单，让医生及时了解药品信息，减少退药发生概率。对药品摆放不到位而药师未及时发现造成的药品缺货，则将药架包干到药房各个岗位，要求药师在工作中及时整理药架，并动态观察其包干区域内的药品数量，及时将情况汇报给负责人，规范药品管理3。针对药品申领不及时导致的缺药，则安排专人负责，每周一大计划，每天专人清理所缺零散药品品种，通过药库或其他药房调拨调剂，以保证药品供应。针对特批药品信息提示不及时导致缺货退药设立特批药品专柜，建立特批药品信息卡，使其专柜摆放，账物清晰。1.2.2.5 坚持四查十对，减少发药错误在处方调配窗口的电脑前张贴醒目标志，建立健全“四查十对”的规范调配操作规程，并互相提醒，互相督促。药师摆药前对医嘱及时审核，遇到药品用法用量、配伍禁忌等问题是及时通知病房纠正。1.2.2.6 积极沟通，提高患者的用药依从性临床药师做好新药知识及合理用药宣传，辅助医生选用药物，做好药品不良反应监测和报告工作，对不良反应较多的药物及时通报医生。此外，临床药师应尽力做好解释工作，消除患者的疑问，指导患者合理用药，提高患者的依从性。1.2.3 检查阶段( C )检查对策实施的情况，及时发现差错，及时纠正。经过持续的改进，病区药房的退药明显下降。1.2.4 处理阶段( A )对检查阶段的结果进行评价、分析、总结，反馈。活动中遗留问题及新出现的问题进入下一个PDCA循环，持续改进。2 结果2.1 有形成果经过相应措施的实施，病区药房生物退药明显减少，进步率为51.01%，如表2所示。表2 病区药房退药改进前后的结果对比配置差错例数2016年1月2016年8月长期医嘱未及时停7840更改医嘱4724患者出院或转科3011操作错误2210药房缺药96患者拒用或死亡53药物不良反应42其他31合计198972.2 无形成果通过本次PDCA活动，每个成员在解决问题能力、沟通能力、责任心、团队精神等方面均有一定程度的提高，如图4所示。图4无形成果雷达图3 体会实践证明，PDCA循环不仅减少了退药，在规范医生处方行为的同时还提高了岗位责任感，对工作的积极性。 参考文献1 卫生部，国家中医药管理局. 关于印发医疗机构药事管理规定的通知S. 卫医政发2011 11号.2 朱芬玉. 我院病区退药情况调查及分析J.亚太传统医药，2011,7(9)：200-201.3 豆大海，孟玲. “品管圈”活动在住院药房退药管理中的应用J.药学与临床研究，2010,18(5)：489-491.
