功能科运用PDCA循环持续改善功能科诊断报告质量

功能科运用PDCA循环持续改善功能科诊断报告质量一、发现问题2017年7月25日，科主任对近几个月的超声诊断报告进行了检查，发现有部分诊断报告存在一系列的问题。例如有些诊断报告缺项；也有一些报告内容不不规范；结论存在漏诊；报告审核签字不规范等等问题。诊断报告的不规范，严重影响着医疗质量，科主任对此类问题高度重视，要求科室诊断医师成员进行问题解决及整改。二、成立持续改进小组针对功能科诊断报告存在的问题。院领导成立了以功能科主任牵头，功能科全体诊断医师参与的质量改进小组，以功能科主任为组长，其他人为成员。组长 组员 三、组织联合专项普查为了深入了解功能科诊断报告的具体存在的具体问题。功能科医疗改进小组对近一年的诊断报告进行普查，认真抓实其中的问题，从而统计出相应的数据。四、专项检查结果如上图见全部存在于功能科诊断报告的一系列问题。主要以诊断报告的内容描述不规范为主，次之为审核签字不规范，而诊断报告的结果准确性较高，符合诊断正确率。五、具体问题具体分析患者查对功能科诊断报告不规范描述不规范审核签字结合临床病史制度缺陷审核医师不到位知识缺乏申请单空白申请单不详没有具体询问病人责任心不强没有询问缺乏术语患者检查部位过多申请单部位不清左右混淆执行力不足住院号错误登记弄错报告缺项报告没打印全报告医师大意缺乏监管六、拟定改进措施1）每周由科主任组织，医疗质量管理成员主持，进行一次集体学习及典型病例讨论，进一步提升科室诊断质量。2）超声及功能科其他诊断报告必须逐项填写，用词恰当，语句通顺，诊断意见确切，诊断不为无遗漏，签名正确无误。3）每日诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例报告由科主任及上级医师签发。4）科内定期或不定期举行专业讲课，建立业务学习记录。5）落实“三查七对”制度，无一漏诊。6）凡遇疑难病例，应申请会诊。七、落实改进措施 科主任领导，科内成立的医疗质量管理小组进行督促、落实措施。 八、效果确认 在功能科医疗质量管理小组的不懈努力及多方支持下，之前存在的功能科诊断报告不规范存在的一系列问题都得到了明显的改善，出现问题的报告大大减少，而且诊断结论错误基本消失，各种问题也得到了合理的解决。改进后功能科诊断报告存在问题0306090120150180210240270描述不规范审核签字不规范患者查对报告漏项结合临床病史询问职业史诊断结论错误存在问题问题频次0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%累计百分比系列2系列1