影像医学科运用PDCA循环缩短患者MRI检查流程时间PDCA成果汇报

医学影像科医学影像科缩短患者缩短患者MRIMRI检查流程时间检查流程时间质量改进的方法与步骤FOCUS-PDCAF-查找问题O-成立CQI小组C-把握现状U-原因分析S-对策拟定F - find a process to improve查找问题查找问题查找问题查找问题缩短患者缩短患者X X线检查流程时间线检查流程时间缩短患者缩短患者CTCT检查流程时间检查流程时间缩短患者缩短患者MRIMRI检查流程时间检查流程时间科学合理安排住院及门诊患者检查时间科学合理安排住院及门诊患者检查时间缩短患者取检查报告时间缩短患者取检查报告时间影像检查中需要解决的问题影像检查中需要解决的问题O - organize a team that knows the process5成立成立成立成立CQICQICQICQI小组小组小组小组组长：组长： XXXX（项目实施）（项目实施）组员：组员： XXXX（组织协调）（组织协调） XXXX（数据统计、资料搜集）（数据统计、资料搜集）辅导员：辅导员：XXX XXX XX XXXXX XXX XX XX 主题选定主题选定选定主题为选定主题为：缩短患者MRI检查流程时间定义：患者从预约到检查定义：患者从预约到检查 完成的时间长。完成的时间长。主题选定主题选定实施时间：实施时间：2015-9-12015-9-1至至2015-9-302015-9-30，共共1 1个月个月衡量指标：平均每位患者从预约到检查完成的时间长衡量指标：平均每位患者从预约到检查完成的时间长活动计划甘特图活动计划甘特图现状把握现状把握现状把握现状把握C - clarify the current knowledge of the process工作流程图工作流程图按顺序安排住院和门诊患者MRI检查时间患者按预约时间到达MR室患者完成检查是患者预约MRI检查否符合检查条件是终止检查否完成诊断报告工作现状工作现状项目本院外院（佛山市某人民医院）高场强MR扫描仪1台（1.5T)3台（2台1.5T,1台3.0T）预约时间住院平均5天，门诊平均14天住院3-4天，门诊4-5天每日工作时间8：0021:307:30-21:30（3台机器）21:30-24:00（2台机器）每月检查病例约1600人一共约4200人平均每台机器约1400人每月收入约180万元-等待等待MRIMRI检查时间过长原因检查时间过长原因查检表查检表（门诊）（门诊）（2015.8.1-2015.8.312015.8.1-2015.8.31）数据收集数据收集主因现状数据柏拉图（门诊）现状数据柏拉图（门诊）等待等待MRIMRI检查时间过长原因检查时间过长原因查检表查检表（住院）（住院）（2015.8.1-2015.8.312015.8.1-2015.8.31）数据收集数据收集主因现状数据柏拉图（住院）现状数据柏拉图（住院）U - understand the cause of the process variation原因分析原因分析原因分析原因分析MRI检查流程时间延长检查技术因素有效工作日患者未及时到位人员不足急诊绿色通道优先设备因素只有一台1.5T的MRI和一台膝关节机机器故障率高维修时间长工程师不足扫描时间长平扫平均 15分钟增强平均 10分钟扫描序列多抬人送检因素管理不完善待遇问题病人临时不愿做或者不在病人到检查室告知不宜检查医生取消医嘱未告知系统软件不会在医嘱取消时自动通知MR室临床与MR室沟通不足预约制度告知临床工作不到位业务量不断增加预约时未明确告知检查禁忌症医生开单未筛查计算机中心技术未能支持人员储备不足人员培养需要时间医生加班强度大，休息时间不足医疗事件的突发性和不可预见性急诊病人占用已预约病人时间导致检查延迟节假日加班仍不足以缓解要因1要因3要因2要因4要因5S - select the process improvement对策拟定对策拟定对策拟定对策拟定问题原因分析对策方案原因说明设备因素：机器不足、机器老化、故障率高只有一台1.5T的MRI和一台0.25T的关节MR机目前一天大机的工作量约是60个（部位/天），关节机的工作量约是14个（部位/天）购买机器、多拿指标，争取医院支持；已于2015年9月取得广东省卫生厅批准的大型设备配置证（科研型 3.0T MRI）。机器故障率高，只有一台1.5T MR，维修时期病人检查只能延期1.5TMR自2007年开始使用，一直高强度使用与工程师紧密协作，缩短等待修机时间；提高工程师技艺及效益，缩短维修时间多买机器换掉旧设备。对策拟定对策拟定-1-1问题原因分析对策方案原因说明有效工作日人员少，医生轮休时间少，加班强度大延长工作时间，晚上、节假日加班建立夜班制度，科学合理安排人力资源，1周延长MR扫描时间（65+42）=38小时。星期六日全加班，节假日全加班（根据情况必要时全加班），如9.3至9.5放假期间加班3天。对策拟定对策拟定-2-2问题原因分析对策方案原因说明检查技术因素扫描时间长，一天做病人数量有限平扫平均时长约为15分钟，增强平均时长约为10分钟，按工作时间（上午8点到晚上10点）一天可以做大约60 个（部位/天）延长工作时间，1周延长MR扫描时间（65+42）=38小时，缩短病人（尤其住院病人）的等待时间，提高病床周转率，缩短平均住院天数。其中骨一、骨五住院病人等待MR检查时间由4-5天缩短至1-2天。门诊由2个星期缩短至5-7天扫描序列复杂MRI扫描序列多样，根据病人病情需要选择，有时候还需要特殊序列或者临时增强优化序列，缩短扫描时间，提高工作效率，购买高场强MR，提高扫描速度及成像质量。对策拟定对策拟定-3-3问题原因分析对策方案原因说明人手不足业务量不断增加，人员配备跟不上人员培养需要较长时间增加人才储备，提高人员素质及数量 ，缓解工作强度；9月份开始医生和技术人员各增加一名。对策拟定对策拟定-4-4问题原因分析对策方案原因说明预约患者未及时到达抬人原因医院物管的管理流程不足完善后勤人员的管理流程，增加人手，最好配备MR专人。医生取消医嘱未告知MR室登记员MR检查是按照预约时间检查的加强临床与MR室的沟通，取消医嘱应及时告知，计算机中心在工作软件上升级一旦医生取消医嘱可以自动通知检查科室，以便能做出及时调整安排，不浪费病人珍贵检查时间。病人临时不做、不在、不想做MR检查是按照预约时间检查的如请假外出，认为不必要检查。要加强宣教及病人管理，告知检查必要性及不过度检查，让患者有知情权，决定后不轻易临时改变想法病人到检查室后告知不宜检查MR检查有一定的适应症和禁忌症病人到检查室后才知道有手术植入物、起搏器等，这类病人不宜行MR检查，医生开单时应掌握MR检查的禁忌症，了解病人的既往史、手术史，对是否能行MR检查进行判断，不确定者应先与MR室沟通，减少时间的浪费，提高患者满意度。对策拟定对策拟定-5-5问题原因分析对策方案原因说明急诊绿色通道 优先医疗的突发性及不可预见性MR检查是按照预约时间检查的有特殊情况要先打电话告知、沟通，做出最优化流程安排、调整。对策拟定对策拟定-6-6目标设定目标设定住院患者：住院患者： 目标值目标值 = = 现况值现况值- -改善值改善值 = = 现况值现况值- -（现况值（现况值改善重点改善重点组能力）组能力） = 5-= 5-（585.0%74.2%585.0%74.2%） 2 2天天/ /人人门诊患者门诊患者 目标值目标值 = = 现况值现况值- -改善值改善值 = = 现况值现况值- -（现况值（现况值改善重点改善重点组能力）组能力） = 14-= 14-（1485.7%74.2%1485.7%74.2%） 5 5天天/ /人人 改善前改善前患者患者MRIMRI检查流程时间检查流程时间：门诊：门诊平均平均1414天天 病房平均病房平均5 5天天 目标降幅共约63%天改善前改善前 改善后改善后目标设定目标设定目标值：门诊平均目标值：门诊平均5 5天天 病房病房平平均均2 2天天PDCA* *改善前工作时间改善前工作时间: : 周一至周五周一至周五8 8：00-2100-21：3030 周六日周六日8:00-17:8:00-17:3 30 0。* *改善内容：工作时间改善内容：工作时间 周一至周五早上周一至周五早上5 5：00-100-1：0000次日次日 周六、日周六、日8:00-21:308:00-21:30。 【对策二】【对策二】（针对：（针对：有效工作日） P对策方案 建立夜班制度，科学合理安排人力资源。增加节假日加班。建立夜班制度，科学合理安排人力资源。增加节假日加班。 负负 责责 人：王娟人：王娟时间：时间：2015.09.012015.09.01至至2015.09.302015.09.30实施地点：实施地点：MRIMRI室室1 1、建立科学合理排班制度，保证工作人员的休、建立科学合理排班制度，保证工作人员的休息和工作顺利进行。息和工作顺利进行。2 2、星期六日全加班，节假日全加班（根据情况、星期六日全加班，节假日全加班（根据情况必要时全加班），如必要时全加班），如9.39.3至至9.59.5放假期间加班放假期间加班3 3天。天。D对策实施【对策二】【对策二】（针对：（针对：有效工作日） C效果评价（增加43%）（增加66%）【对策二】【对策二】（针对：（针对：有效工作日） 每周延长MR扫描时间（6X5+4X2）=38小时，按工作日计算，每天有效工作时间增加43%，1.5T MR机器工作量约100个（部位/天），较之前60个（部位/天）增加66%。对策处置：对策处置：经由效果确认后，此对策为经由效果确认后，此对策为有效对策有效对策。1 1、科室将此对策形成制度化；、科室将此对策形成制度化；2 2、列入标准化操作。、列入标准化操作。A标准化【对策二】【对策二】（针对：（针对：有效工作日） * *改善前平扫约改善前平扫约1515分钟，增强约分钟，增强约1010分分钟。钟。* *改善内容：优化扫描序列，尽量缩短扫描时长。改善内容：优化扫描序列，尽量缩短扫描时长。【对策三】【对策三】（针对：（针对：检查技术因素）P对策方案延长工作时间，增加扫描数量；优化序列，缩短扫描时间，提高延长工作时间，增加扫描数量；优化序列，缩短扫描时间，提高工作效率。工作效率。负负 责责 人：王娟人：王娟时间：时间：2015.09.012015.09.01至至2015.09.302015.09.30实施地点：实施地点：MRIMRI室室组织组织MRMR室技术组及医生组骨干力量，对室技术组及医生组骨干力量，对MRMR扫扫描序列进行优化，在扫描时间与图像质量间描序列进行优化，在扫描时间与图像质量间取得最佳平衡点，尽量缩短扫描时长。制定取得最佳平衡点，尽量缩短扫描时长。制定了优化扫描方案后在科内推广使用。了优化扫描方案后在科内推广使用。D对策实施【对策三】【对策三】（针对：（针对：检查技术因素）C效果评价* *改善后常规平扫时间缩短，改善后常规平扫时间缩短，平均约为平均约为1212分钟。分钟。【对策三】【对策三】（针对：（针对：检查技术因素）对策处置：对策处置：经由效果确认后，此对策为经由效果确认后，此对策为有效对策有效对策。1 1、科室将此对策形成制度化；、科室将此对策形成制度化；2 2、列入标准化操作。、列入标准化操作。A标准化【对策三】【对策三】（针对：（针对：检查技术因素）* *改善前：改善前：1 1、抬人原因患者等待去检查时间较长或延误；、抬人原因患者等待去检查时间较长或延误；2 2、病人不按预约时间过来检查或者来到出现不、病人不按预约时间过来检查或者来到出现不愿意做、不能做的情况。愿意做、不能做的情况。3 3、医生取消医嘱未通知、医生取消医嘱未通知MRMR室。室。* *改善内容：改善内容：与物管中心沟通，加强后勤人员管理，落实与物管中心沟通，加强后勤人员管理，落实好排班；与临床科室沟通，明确好排班；与临床科室沟通，明确MRIMRI检查的适检查的适应症及禁忌症，尽量按照预约的时间做检查应症及