药剂科PDCA品管圈在院药学中的应用（多案例分享）
,品管圈在医院药学中的应用 XX大学第一附属医院药学部,1,内 容 药学部简介,2品管圈在药学部的应用,3科室文化与荣誉,药,学 部 简 介,人员结构部门设置,人员结构（164人）,职称分布学历分布,亚科设置：门诊（中）药房、住院药房、PIVAS、临床药学、药品组,亚,2,科 简 介,工作内容现状,门 诊 西 药 房, 基本信息：500余平方米，共有药师35人 药品种类：共计1200余种，其中西药900余种，中成药200余种 日调配处方量：5000余张 自动化设备：2台全自动发药机、4台智能存取药柜 年接待参观交流百余团次,住 院 药 房, 基本信息：占地450平方米，共有药师37人 日调配处方量：发药2万余条，单剂量摆药3千余袋 自动化设备：配有2台日本汤山全自动片剂分包机,制度完备,制度完备,热情服务效期管理 自行研发合理用药软件,效期管理 药房一角,制度完备单剂量摆药单剂量防差错系统,静 配 中 心, 基本信息：面积450平方米，药师28人，护师23人 药品种类：近300种 日均配置量：45005000袋 设备信息：生物安全柜7台，净化工作台8台,临 床 药 学, 人员介绍：主任药师5人，副主任药师3人，主管药师5人，药师4人 全部为硕士以上学历。 仪器设备：warers515、waters486、Thermo TSQ Endura 天隆TL988A荧光检测仪、西门子Viva-E快速血药浓度检测仪,病区查房,培训基地辩论赛,药讯编写,TDM期临床,实验室,条码扫描系统记录完整,药 品 组, 库房设置：片剂、针剂、输液、中成药、冷藏及特殊管理药品库 实现HIS系统微机管理账务，建立电子版供应商信息库 2009年药品智能扫描系统在库房应用，提高了物流的管理水平和服务 2014年开始建设“药品供应链平台”,品管圈,质 量 提 升,3,优品圈期 优品圈期 静思圈 精灵圈,应用1：优品圈I期 降低PIVAS内部差错数量 选题依据,PIVAS工作性质工作质量标准等级医院评审,严格控制差错率有差错分析制度和改进措,高强度 长流程 高风险,内差：千分之一 严重内差：十万分之五 外差：百万分之五,施定期进行差错防范培训,PIVAS工作流程,不合理处方,患者用药 护士签收 药品配送,医生处方 出仓核对,护士分解医嘱 加药配置,PIVAs接收 药品入仓,处方审核 药品核对,合理处方 打印标签 贴签排药,改善前柏拉图 件/周,70 60,87.19%,100% 90%,根据80/20法则，,50 40 30,66.19%,87.19%,80% 70% 60% 50% 40%,最主要的原因是排药、分筐、核对差错，本次活动的改善重点定,20 10 0,35.94%,30% 20% 10% 0%,为如何降低排药差错、分筐差 错、核对差错,排 药,分 筐,核 对,批 次,配 置,贴 签,停 药,系 统,复 核,差错项目,数据统计时间：2013.12.162014.1.12,解析排药差错要因分析,制 度,工作流程,人 员 缺乏系统培训 新人多 休息时间少,超负荷工作,工作时间集中 岗位职责未细化 上架药品种类多,不完善 操作不规范 医嘱不规范 人员流动大 绩效考核,打电话,工作量大 疲劳 生病,为 何 药,药品未及时上架 上架药品数量多 上架人员少,不全面 调配中被打断,聊天,风险意识不强 核对不仔细,师 会 出,空间小 空调噪音大 噪音大 风机噪音大,排药车少 环境不洁 磁头未清洗 打印机异常 环境温度程序错误 不适宜,多规 药品易混淆 货架老化看似 听似 打印次序错误 数量显示不清 标签不规范 标签商品名显示不全,退药归位,现 排 药 差 错,环 境设 备物 品主要原因,解析分筐差错要因分析,物 品人 员,货架老化 药品易混淆,多规 听似 看似,惯性思维 粗心 药筐少 接电话 推车少 注意力不集中 聊天,缺乏系统培训分类不仔细 风险意识不强 工作量大 疲劳 生病,为 何 护 士 会 出,打印头未及时清洗 标签不规范,操作不规范 拼筐错误,岗位职责未细化 空间局限,现 分 筐,打印次序错误 标签丢失 系统故障,打印头故障,绩效考核 不全面 重复打印,工作流程不完善 培训不到位 未按溶媒排序,风机开启异常净化机噪音大,差 错,设备方 法环 境主要原因,解析核对差错要因分析,制度,工作流程不完善 新人多,人 员 人员培训少 休息时间少,超负荷工作,工作时间集中 绩效考核不全面 未按操作流程混合出仓 缺乏系统培训,操作不规范 医嘱不规范 人员流动大 岗位职责 未细化 核对中被打断,打电话 聊天,工作量大 疲劳 生病核对不仔细 风险意识 不强,为 何 药 师 会 出,空间小 空调噪音大 噪音大 风机噪音大,扫描灯故障 排药车少 环境不洁 打印头未清洗 打印机异常 环境温度程序错误 不适宜,多规 药品易混淆 货架老化看似 听似 打印次序错误 数量显示不清标签不规范 标签商品名显示不全,退药归位,现 核 对 差 错,环 境设 备物 品主要原因,解析：因果关联图,（3，-1）,岗位职责 未细化,（5，0） 标签不 规范 工作流 程不完 善,（0，-4）,（0，-3）,绩效考 核不全 面,风险意 识不强,（3，-2）,（0，-4）,缺乏系 统培训,操作不 规范,（4，0）,药品,易混淆 （0，-1）,真因,6S目视管理完善培训制度优化工作流提升绩效考核,绩效小组：刘娟、安梦娜工作质量 = 工作量 / n+1奖罚分明： 奖：核对时发现差错加药前发现差错复核时拦截外差 罚：造成药品浪费 造成PIVAS外差 分配岗位权重：风险系数,件/周改善前件/周改善后,差错项目,差错项目,目标达标率 = (改善后改善前)/,117.78% (目标值改善前)100%,进步率=(改善前改善后) /,71.89% 改善前100%,应用2：优品圈II期 降低抗肿瘤药丌合理医嘱发生率,JCI认证等级医院评审,JCI最强调的六件事: 正确辨认患者 保证有效沟通 高警示药品安全 确保手术部位正确 减少院内感染 降低跌倒所造成的伤害,对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟通。有促进临床合理用药持续改进的措施。,4 现状把握优品圈期,改善前柏拉图,累计百分比,82.72%100%,6 80%,丌,合 理 医 嘱 发 生 率,4 2 0,60% 40% 20% 0%,溶媒不适宜药物超量录入错误给药速度不适宜 给药途径不适宜 给药频次不适宜,丌合理医嘱类型,根据80/20法则， 最主要原因是溶媒丌适宜药物超量,制图人：王思文 日期：2015年3月31日,优品圈II期:降低抗肿瘤药丌合理医嘱发生率,开发HIS 系统审方 维护模块,完善PIVAS伴侣 审方系统,高警示药 品风险防 范系统,医生开 立医嘱,药 审,师 方,完善6S 目视管理,开展责任 药师制,加强 药学人员 业务培训,医生环节：开发HIS系统审方维护模块,调研需求汇总 信息中心培训试运行正式上线,溶媒品种选择,是否强制使用某种溶媒,推荐最佳溶媒,根据丌同药品用量 可选择溶媒用量,可选择丌同频次,溶媒丌适宜药物超量,丌能组合，提示溶媒错误,丌能组合， 提示药物超量,医生环节：建立高警示药品风险防范系统,高警示药品 分级管理A、B、C,抗肿瘤药 蓝色字体 醒目显示,开立医嘱 点击右键 风险提示,医生环节：建立责任药师制,下临床讱课反馈表每月点评质量简报不绩效挂钩,改善前改善后,件/千条,累计百分比 100%,件/千条,累计百分比 300%,6 4,75%,6 4,200%,50%,2 0,0.34,0.08,0.08,25% 0%,2 0,1.25,0.63,0.16,0.16,0.16,0.16,100% 0%,件/千条,86.81目标达标率 = (改善后改善前)/,6 4 2,2.62,2.51,102.63% (目标值改善前)100% 进步率=(改善前改善后) /,0改善前目标值改善后63.14% 改善前100%,应用3：静思圈 降低PIVAS成品输液中胶塞脱屑例数 造成患者心里恐慌，处理不当引起医患纠纷。 患者,脱落的胶塞与药液,胶塞脱 屑现象,不溶性微粒可造成各种伤害，如热原反应、静脉炎等，,接触，增加了药液被污染的风险。,感控,危害,严重的可引起肺肉芽肿、肺梗塞等。,现状把握,80.59% 改善前柏拉图 制图人：张文娟 审核人：孙金钥 制图时间：2015.1.11,解析真因验证,真因验证柏拉图 制图人：余资 审核人：孙金钥 制图时间：2015.2.15,单侧孔垂直角度,双侧针孔单侧针孔,措施,中央薄弱,避开前一次 避开同一,同一部位 反复穿刺,部位穿刺,改善前柏拉图改善后柏拉图,目标达标率 = (改善后改善前)/,130.30% (目标值改善前)100%,进步率=(改善前改善后) /,81.25% 改善前100%,PIVAS由于在质量控制很好的基础之上保证了很高的综合工作绩效，在总的质控绩效评估中排名第二,应用4：精灵圈 降低住院药房调剂内差率,工作性质 药师调剂差错，为住院药房内部需要严格控制的工作质量标准。,质量标准 药学部质量管理文件中规定： 出门差错率0.1调剂内差率0.5,迫切需求 2014年全年差错月平均超过质量标准要求，最高月份甚至达到0.68 。,改善前柏拉图 根据查检数据表明，数量错误、药品错误、剂型错误、规格错误是住院药房内差的主要原 因，其中最主要的原因是数量错误，为本次活动的改善重点。 制图人：苏欣 日期：2014年12月31日,建立差错制度6s目视管理新药及时培训, 定期开展讨论会 差错排名, 维护新药货位号 设置药品隔板, 微信、通告栏通知 组织培训学习新药,57.8%,改善前12月柏拉图改善后6月柏拉图,57.8% 目标达标率 = (改善后改善前)/,92.50% 进步率 57.80%,(目标值改善前)100% =(改善前改善后) / 改善前100%,优品圈、 降低PIVAS内部差错数量 降低抗肿瘤药不合理医嘱发生率 . 静思圈,优品圈两次获得全国 品管圈大赛三等奖,降低PIVAS成品输液中胶塞脱屑例数 精灵圈,LOREM IPSUM,降低住院药房内部差错的发生率 DOLOR LOREM,加强团队 协作能力 品管圈 扩大团队 影响力,科 4室 文 化,药学：前日不合理医嘱,英语交班,护理：前日仓内各种情况微信：“群英会”交流,读书会,职工之家,亲如 一家,交 5流 不 宣 传,学术交流交流参观,对外交流对外交流,第二届西部药学高峰论坛 陕西省静脉用药调配中心质量提升座谈会 60周年院庆国际学术交流活动,合 理 用 药 进 万 家,用 药 咨 询 门 诊,药师的一天,科 6室 荣 誉,谢 谢 ！,
