口腔材料学-根管充填材料

第八章 根管充填材料Root canal filling materials 1.什么是根管？2.为什么要充填根管？3.对根管充填材料有哪些要求？4. 现有根管充填材料有哪些？各自性能怎样？理想的根管充填材料应具备以下性能： n不刺激根尖周组织；n凝固前有良好的流动性，凝固中体积不收缩，凝固后与根管壁无间隙；n有线阻射性；n能以简单方法将根管充填完满，必要时能从根管中取出；n在根管中长期存在而不被吸收；n不使牙体变色。 第一节 固体类根管充填材料n主要有牙胶尖、银尖和塑料尖;n特点:不能严密地充填根管，只能作为辅助充填材料与糊剂类根管充填材料配合使用。 一、牙胶尖(gutta-percha points)(一) 组成 古塔胶1020，氧化锌6175，蜡和松香14、 硫酸钡10。(二) 性能1. 软化温度 64。软化后流动性较好，容易进入弯曲及侧副根管, 但加热或充填压力不当会引起牙周损伤, 容易超充。2. 凝固收缩1%2%， 温度越高，总收缩量越大。3.线阻射性有适宜的线阻射性。4. 生物学性能良好的组织亲合性, 超充会刺激根尖周组织。5. 暴露于空气和光线中会变脆。牙胶热充技术: 狭窄、弯曲、形态复杂、有器械折断的根管, 封闭性能优于一般根充法, 根充后可形成一致密的整体。 热牙胶与糊剂类材料联合应用, 可封闭热牙胶与管壁间不规则微隙及侧副根管, 还可润滑管壁, 有助于热牙胶的流动。但是，热牙胶易超填而损害根尖周组织, 成本也较高。二、银尖(silver cones)1. 组成 银(99.8%99.9)%，镍(0.04%0.15)，铜(0.02%0.08)。2. 性能 较高的机械性能，其努氏硬度为112， 拉伸强度为 307 450MPa。 具有一定的杀菌、抑菌作用和线阻射性能，用于细而弯曲的根管。耐腐蚀性较差，产物细胞毒性强。三、塑料尖(plastic points)1. 组成 聚丙烯或聚苯乙烯。2. 性能 塑料尖有弹性，易于应用，组织亲合性好，但缺乏射线阻射性。第二节 糊剂类根管充填材料（根管封闭剂） 大多是由粉与液调拌而成糊状，充填后可硬化。 一、氧化锌丁香油水门汀主导材料1. 组成 Rickert配方： 粉：氧化锌，沉淀银，白松香， 碘化麝香草酚。 液：丁香油，加拿大香脂。 Grossman配方： 粉：氧化锌,氢化松香,次碳酸铋,硫酸钡,无水硼酸钠。 液：丁香油 有些产品含有多聚甲醛。2. 性能 Rickert配方: 凝固时间约20分钟, 刚调制的材料流动性较好, 凝固后对根管的封闭效果良好。 Grossman配方:凝固时间较长，达1.5小时，流动性与Rickert配方相当, 有明显的线阻射性。 氧化锌丁香油类根管充填材料有持续的抗菌作用, 同时对组织有轻度的致炎性, 可产生轻微炎症, 导致疼痛、愈合迟缓等, 封闭性能好。 临床上常与牙胶尖共同作为根充材料。二、环氧树脂 代表产品：AH261. 组成 粉： 氧化铋 - 80% 银 二氧化钛 六亚甲基四胺 液：二环氧基树脂 钨酸钙 氧化锆 2.凝固原理3. 性能(1) 固化时间: 915小时(37)(2) 固化前有良好的流动性，具有良好的粘接性, 凝固收缩小, 封闭性好。(3) 生物学性能:凝固前毒性强，凝固后毒性迅速降低，24小时后几乎无组织毒性。(4) 良好的射线阻射性。(5) 可以去除。(6) 能与过氧化氢反应，临床意义。三、氢氧化钙类根管充填材料 (一)组成 Calvital糊剂: 粉：氢氧化钙78.5g，碘仿20g，抑菌药物1.5g。 液：丙二醇0.5ml，蒸馏水99ml，地卡因0.5ml。 Vitapex糊剂: 氢氧化钙30.3g, 碘仿40.4g, 硅油22.4g, 其他6.9g。 Sealapex: 基质糊剂(base): N-乙基对甲苯磺酰胺、胶体SiO、氧化锌、氢氧化钙。 催化糊剂(catalyst): 水杨酸异丁酯树脂、胶体SiO、硫酸钡、二氧化钛。(二)性能1.具有较强的抗菌、抑菌作用;2.射线阻射性3.能促进根尖钙化，封闭根尖孔, 因而多用于乳牙及年轻恒牙的充填。4.由于硅油, Vitapex糊剂在根管内不凝固，有利于氢氧化钙缓慢释放，可以作为暂时性根充材料。 Sealapex可以凝固, 具有一定的强度。 四、矿物三氧化物凝聚体 (mineral trioxide aggregate, MTA) 一种新的根管充填、盖髓材料,具有多种独特的性能。(一) 组成 硅酸三钙(CaO)3.SiO2 、硅酸二钙(CaO)2.SiO2 、铝酸三钙(CaO)3.Al2O3、氧化三钙及氧化硅组成，含有能阻止线穿透的氧化铋。(二)凝固反应 凝固反应非常复杂, 主要是水化反应。溶解硅酸二钙硅酸三钙凝胶硅酸二钙硅酸三钙水化产物析出硅酸二钙硅酸三钙Ca(OH)2以水化硅酸钙和氢氧化钙的快速形成为特征 : 2(3CaOSiO2)6H2O = 3CaO2SiO23H2O3Ca(OH)2 硅酸三钙 水化硅酸钙 氢氧化钙2(2CaOSiO2)4H2O = 3CaO2SiO23H2OCa(OH)2 硅酸二钙 水化硅酸钙 氢氧化钙 MTA硬化物主要由凝胶体、晶体、孔隙、水、空气和未水化的颗粒等组成，是一种多相多孔体系。(三)性能1.亲水性 在潮湿环境下能缓慢凝固，与水调和后，凝固时间3h。2.强度 凝固后24h的压缩强度为40MPa, 21天后的压缩强度为67MPa。3.溶解率 水中溶解率较小，与EBA增强型氧化锌丁香油水门汀相当。4.体积变化 凝固过程中伴随有轻微的体积膨胀，因此具有优秀的边缘封闭性能。 用MTA进行根管侧穿或髓室底穿孔修补和根尖倒充填时的封闭性明显高于银汞合金、EBA增强型氧化锌丁香油水门汀、玻璃离子体水门汀和羟基磷灰石等。5.强碱性 凝固反应中会产生Ca(OH)2，因此，反应产物呈强碱性。凝固最初的pH值为10.2，3h后pH值上升至12.5，pH值可维持24h以上, 因此，具有良好的抑菌作用和盖髓效果。6.生物学性能 用MTA盖髓，钙桥形成与传统氢氧化钙相同，但它对牙髓的刺激性较小， 细胞毒性小。7. X线阻射性 具有与牙胶相似的X线阻射性，略高于牙本质，在X线片上容易辨认。(四)应用 主要用于直接盖髓、活髓切断、穿孔修补、根管充填和根尖倒充填等, 不适用于保留滞留的乳牙，因为有研究认为有可能造成牙齿的片状剥离。 由于MTA临床应用时间不长，关于长期疗效的报道并不多见,应用时应谨慎。 使用时，将MTA粉与蒸馏水调和，用特制的充填器械充填入根管中。一般与牙胶尖联合应用。第三节 液体根管充填材料 主要是FR酚醛树脂。原理: 塑化牙髓 将液态塑化剂注满已拔除大部分牙髓的根管中，塑化剂在聚合前可渗透进人侧副根管、根管壁的牙本质小管以及根管系统里残存的病变牙髓组织和感染物质中，从而达到消除病原体、封闭根尖孔及侧副根管、防治根尖周病的目的。 (一) 组成 FR酚醛树脂为组份液体，充填时将种液体按一定比例混合使用。 液：甲醛(40)62ml，甲苯酚12ml，酒精(95)6ml。 液：间苯二酚45g，蒸馏水55ml 液：氢氧化钠1g，蒸馏水122ml 用时取、液各0.5ml，加入液0.12ml(或用滴管以液2滴，滴滴、液2滴，放入注射器或塑料制小瓶盖中，搅拌至发热并呈红棕色时即可使用。二、性能 间苯二酚和甲醛在强碱性条件下能快速聚合成酚醛树脂。在聚合前能很好地充填根管，聚合后能将根管内残留的病原刺激物包埋固定，使其成为无害物质。 FR酚醛树脂聚合前流动性大，渗透性好，并具有很强的抑菌作用，聚合后对尖周组织刺激性较小。但是，FR酚醛树脂为红棕色，能渗透到牙本质小管中，使牙本质变色，因此不宜用于前牙，以免影响美观。