康复医学课件 苏义基脊柱侧凸的康复

脊柱侧凸的康复,授课对象：本科临床医学专业 授课教师：苏义基讲师 康复医学教研室,脊柱侧凸的康复,一、概述 二、康复评定 三、康复治疗,一、概述,脊柱侧凸症(scoliosis)-进展性的脊柱侧向弯曲并常伴有椎体回旋和肋骨变形疾病 11.17，女：男=9：1 身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行 胸阔畸形而造成心、肺功能障碍 下肢瘫痪或排便功能障碍,脊柱侧凸的原因,骨骼、肌肉、神经病变-结构性脊柱侧凸 疼痛、炎症-非结构性脊柱侧凸 原发性脊柱侧凸（又称特发性脊柱侧凸),特发性脊柱侧凸,约占脊柱侧凸患者总数的85% 好发青少年，又称青少年脊柱侧凸，女性多见 发病原因不明，可能与遗传、姿势不良和大脑皮质运动控制等有关,特发性脊柱侧凸,伴有或不伴有脊柱结构的异常。 多发生在脊柱的胸段和胸腰段，大多向右侧弯曲。 早期多功能性侧凸，发育过程的晚期则形成结构性侧凸。,结构性侧凸,椎体结构上的改变，如： 椎体侧方和/或前后变形 椎体的旋转畸形 肋骨变形。,二、康复评定,（一）早期筛查的重要性 （二）临床诊断,（一）早期筛查的重要性,很少有疼痛或不适等而容易被忽略 脊柱轻度变形身体的外观、姿势无明显改变，不易觉察 强调早期发现，防止畸形在青春期骤然加剧 学龄期和脊柱改变的初期及时发现并进行康复训练和治疗-较好控制和矫正畸形,注意观察是否有,两肩不平； 耸肩； 腰不对称； 髋上提； 身体倾斜。,（二）临床诊断,1病史和体检 2影像学检查 （1）脊柱侧凸角度的测量 （2）脊柱侧凸伴旋转的测量 （3）脊柱柔软度 （4）脊柱发育成熟度(Risser征),1病史和体检,一般史、手术史、背部疼痛史、畸形出现时间、心肺功能状况和家族史等。 双侧肩锁关节、髂前上棘和腰凹的对称性，臀沟的偏移程度。 前屈试验-发现两侧背部高低变化。 结构性侧凸-肋骨隆突畸形 可用水平计测隆突的高度/方盘量角器和侧凸计了解躯干旋转度。,影像学检查,X线片-最为重要 X线片确定脊柱畸形类型和严重程度，了解病因，帮助选择治疗方法及判断疗效。 X线片诊断应包括畸形的部位、大小、柔软度以及患者的骨成熟度。,影像学检查-脊柱侧凸角度的测量,最常用的方法为Cobb法，上终椎上缘延长线的垂线与和下终椎下缘延长线的垂线相交所形成角就是Cobb角 诊断，疗效评定,（2）脊柱侧凸伴旋转的测量,旋转分为5度：双侧椎弓根的位置正常，无旋转移位为0度（阴性）；最严重为4度（右侧椎弓根旋转到椎体之左侧） CT可精确地测量脊柱的旋转，明确脊髓受压迫情况。,（3）脊柱柔软度,侧向屈曲位摄片了解畸形的柔软度，估计可矫正的程度。 利用脊柱牵引下的正、侧位X线片测量可反映脊柱侧凸阶段的柔软度，为手术或支具矫正侧凸提供依据。,(4)脊柱发育成熟度(Risser征)：,保守疗法需持续到骨成熟为止。 骨成熟度判定的主要依据髂嵴骨骺的发育情况。 。髂嵴骨化呈阶段性，其骨骺自髂前上棘至髂后上棘循序出现。根据髂嵴骨骺的发育程度确定的Resser指数，能定量反映骨发育程度。,(4)脊柱发育成熟度(Risser征)：,0度为髂嵴骨骺未出现； 1度为外侧25%以内出现； 2度为50%以内出现； 3度为75%以内出现； 4度为75%以上出现，但骨骺未与髂嵴融合； 5度为全部融合，脊柱生长发育已结束。,三、康复治疗,（一） 治疗性锻炼 （二） 矫形支具治疗 （三） 牵引疗法 （四） 手法矫正,治疗方法选择,Cobb角25： 姿势治疗+矫正体操+定期随访 Cobb角25 30 ： 姿势治疗+矫正体操+定期随访+电刺激+矫形支具 Cobb角40 /45 ： 矫形手术治疗 注意生长发育影响,1. 治疗性锻炼作用,改善姿势； 增加柔韧性（伸长脊柱凹侧和软组织的挛缩）； 增强腹肌在维持姿势中的力量； 矫正肌力不平衡； 改善呼吸运动。,2. 治疗性锻炼方法,（1）姿势训练 （2）矫正侧凸 （3）改善呼吸运动,（1）姿势训练,目的-减少腰椎和颈椎前凸程度来伸长脊柱。 方法：骨盆倾斜训练 姿势对称性训练,骨盆倾斜训练,骨盆倾斜运动-减少腰椎前凸 腹肌收缩-骨盆前壁部上提 臀部肌和大腿后肌群收缩-后壁部下降。 仰卧，髋膝屈曲，下腰部贴紧治疗床面，并维持；然后平稳而有节奏地从地板提起臀部，注意下腰部不离开床面。当患者掌握了上述方法后，继续伸直双下肢，直至双髋和双膝完全伸直。,姿势对称性训练,患者通过意识控制，保持坐、立位躯干姿势挺拔和对称； 可在直立位作上肢外展、高举前屈、腰背部前屈、后伸、双足交互抬起，以及进一步在俯卧位锻炼腰背肌、在仰卧位锻炼腹肌及下肢肌。,（2）矫正侧凸,有意识地加强锻炼凸侧肌肉，减轻凹侧肌肉所产生的拮抗肌收缩反应。 仰卧位，胸段侧凸凸侧手提12kg的重物，身体一侧上举。腰段侧凸凸侧下肢踝部负荷12kg沙袋直腿抬高运动。 平稳缓慢，充分用力，准确到位，保持5s，2030min/次，23组/日。 凸侧椎旁肌将会较凹侧强壮有力，从而使两侧椎旁肌达到新的平衡。,（3）改善呼吸运动,胸椎侧凸达50以上且合并椎体旋转时，常会产生呼吸困难。 呼吸练习应贯穿在所有运动练习中。 胸腹式呼吸训练,（3）改善呼吸运动-胸腹式呼吸训练,仰卧，屈髋屈膝； 有意识限制胸廓活动； 吸气时腹隆起，视觉/手检查，腹部沙袋可加强隆起； 吸气时腹部尽量回缩； 胸腹式呼吸相结合，缓慢腹式吸气（腹部隆起）胸廓完全扩张呼气腹部回缩胸廓回复； 进行慢吸气和慢呼气锻炼。呼气时间为吸气的两倍 仰卧位坐位立位。,（二） 矫形支具治疗-作用,非手术治疗最有效的方法是佩戴矫形支具。 作用：主要通过矫形器的治疗对侧凸畸形提供被动或主动的矫形力，使侧凸畸形得到最大程度的矫正。,（二） 矫形支具治疗-生物力学原理,生物力学原理：根据生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。 根据侧凸程度不同，应用牵引力为主的矫形器，应用以压力为主或两者合并使用，其合力的效果更好。,（二） 矫形支具治疗-适应证,（1）Cobb角为20 45 ，且骨骼未发育成熟以前的特发性脊柱侧凸患者； （2）Cobb角45 需手术者，在术前穿戴矫形器可用于防止畸形进一步发展，为手术创造条件。,Cobb角由原来的36度减少到了21度,Cobb角由原来的69度减少到了52度,4矫形支具穿戴要求及复查：,(1)第一天穿23h, 逐渐增加，一周左右穿戴适应并调整到位后，则每天至少穿戴23h。 (2) 一个月后复查，进行调整；以后每36个月复查一次，密切观察，随时调整，一直穿戴到骨龄成熟。 (3)何时停用矫形器是一件非常重要的事。可逐渐减少穿戴时间，同时X光片检查观察脊柱变化。若确实无变化，方可脱下矫形器，但还要坚持治疗性锻炼。一般女孩穿到18岁，男孩穿到20岁。,（三） 牵引疗法,单纯牵引不能矫正脊柱侧弯 但通过牵伸椎旁肌群和脊柱韧带连接结构增加脊柱可屈性，防止/减缓侧弯加重，改善侧弯 常用头颅-股骨牵引/头颅-骨盆牵引 轻型可用普通腰牵/颈牵,（四） 手法矫正,利用棘突和横突作为杠杆 注意找到侧弯的原发部位及关键点 矫正适度,手术治疗,参考书目,脊椎手疗法大全,中国康复医学会论坛,丁香园论坛http:/,美国国家医学图书馆（The United States National Library of Medicine, NLM） http:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/,谷歌学术搜索http:/.hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws,谷歌学术搜索http:/.hk/schhp?hl=zhCN&tab=ws,谢谢！,