2021年口腔主治医师《专业实践能力》口腔颌面外科学——肿块

肿块本质一堆坏肉来源：胚胎期甲状舌管残存上皮发育而来诊断点1 位置：颈正中线，舌盲孔至胸骨切迹，舌骨上下最常见诊断点2 特点：随吞咽伸舌动作移动，无黏连，可癌变甲状舌管囊肿与异位甲状腺同时存在诊断点3 内容物：可见透明或微混浊，黄色稀薄或黏稠液体治疗：手术切除囊肿或瘘管，应将舌骨中份一并切除1位置：颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘处2特点：囊壁：内含淋巴样组织 消长史（呼吸道感染可变大）、可恶变 波动感，但无搏动，与颈动脉体瘤相区别3.内容物：黄色或棕色，清亮，含或不含胆固醇的液体（淋巴液）后天瘘：鳃裂囊肿穿破形成不完全瘘，只有外口先天瘘：未闭合原发性，内外口均有外口-常见颈中上1/3，胸锁乳突肌前缘处内口-咽侧壁来源：皮脂腺排泄管阻塞潴留性诊断点1 中央有黑色素点，可恶变（皮脂腺癌）诊断点2 内容物：白色凝乳状皮脂腺分泌物治疗：梭形切口【假塞子可癌变】1.牙源性1）炎症性：根尖残余上皮根鞘/M氏2）发育性：始基 成釉器星网液化含牙 缩余釉上皮分泌2.胚胎性：1）鼻腭管：球状突2）正中囊肿：侧腭突3）球上颌囊肿：上颌突/球状突1.骨改变：乒乓球/羊皮纸感2.内容物：草黄色囊液胆固醇结晶3.X线：透射影/界清整齐骨白线1.牙源性1）根尖：变色牙/残根2）残余：拔牙窝下方3）含牙：滤泡囊肿，囊包绕牙颈2.胚胎性1）鼻腭管：鼻腭管内，前牙根移位2）正中囊肿：上下颌正中3）球上颌囊肿：上颌23间，倒梨状来源：腺体导管损伤外渗性诊断点1部位：下唇及舌尖腹侧诊断点2临表：半透明、淡蓝色、似水泡诊断点3内容：穿刺-蛋清样黏液治疗：1抽净囊液后2%碘酊注射2-3min2最常用的治疗方法手术切除与囊肿相连的腺体必需切除最常见的小唾液腺瘤样病变来源：主要外渗性，次要潴留单纯性位置下颌舌骨肌上，舌下区临表-浅紫蓝色、波动感内容-蛋清样黏液口外型位置-下颌下区，口底不明显临表-颜色无变化，不可压缩，低头稍大内容-蛋清样黏液哑铃型口内舌下区，口外下颌下区均可见囊性肿物治办法-切除舌下腺，残留囊壁不会导致复发口外型-切除舌下腺+吸净囊液+颌下区加压包扎不能耐受手术-成形性囊肿切开术（袋形缝合术）牙龈瘤来源：牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织病因：刺激的反应性增生物，无肿瘤结构，易复发，有肿瘤的外形及生物学行为部位：好发龈乳头，唇颊舌腭，常见前磨牙区特点：椭圆或分叶、X线-骨吸收，膜增宽，牙松动治疗：手术切除拔牙去骨及牙周总结 囊肿及脉管畸形地点1.广泛1）皮脂腺囊肿2）表皮样囊肿3）脉管畸形2.正中1）黏液囊肿：舌尖腹侧/下唇黏膜2）皮样囊肿：口底颏下正中3）甲舌管：颈部正中/舌盲孔-胸骨舌骨多见3.侧方1）舌下腺：口底/颌下2）囊性水瘤：颌下/上颈/锁骨上3）鳃裂囊肿：1裂腮腺区2裂胸锁乳突肌上1/3前缘3裂颈根部4）动静脉畸形：颞部特点1：囊内容物总结（重点中的重点）1.白色1）皮脂腺（粉瘤）：白色凝乳状2）表皮样：白色豆渣样3）皮样囊肿：白色豆渣样4）牙源性角化囊性瘤：黄白亮片状角化物2.红色：血液1）静脉畸形可凝固+静脉石2）神经鞘瘤不可凝（假血）3.淡黄：淋巴液+胆固醇结晶1）囊性水瘤2）鳃裂囊肿4.黄褐色1）甲状舌管囊肿2）成釉细胞瘤5.草黄色：颌骨囊肿6.蛋清：唾液1）舌下腺囊肿2）黏液囊肿特点21.广泛1）皮脂腺（粉瘤）：黑色素点/可癌变2）表皮样：面团感/囊壁无附属器3）血管瘤：杨梅状/可消退（1始-10/12终）4）微静脉（葡萄酒）：平坦三叉分布5）静脉（海绵状）：蓝紫色/体位阳性2.正中1）黏液囊肿：半透明，淡蓝色，水疱状2）皮样囊肿（发瘤）：面团感，囊壁有附属器3）甲舌管：随吞咽活动/异位甲状腺/可癌变3.侧方1）舌下腺：口内（单纯型）蓝紫色，波动感，消长史 口外（潜突型）颜色正常，不可压缩，低头稍大2）囊性水瘤：透光阳性，波动感3）鳃裂囊肿：2裂最常见，消胀史，波动感，可癌变4）动静脉（蔓状）：念珠状/吹风样/搏动感【假塞子可癌变】良性肿瘤来源：来源于残余的胚胎成血管细胞特点：杨梅状出生时或出生后不久可自行消退增殖：4周消退：1年后开始消退完成：10-12岁治疗：稳定不影响美观-观察，增殖期普萘洛尔（心得安）骨组织牙源性1.牙源性角化囊性瘤2.成釉细胞瘤骨源性骨化纤维瘤1.成釉器2.上皮剩余：缩余釉上皮，Serres上皮，马氏上皮3.牙源性囊肿：含牙囊肿，始基囊肿4.牙源性肿瘤：牙源性角化囊性瘤5.黏膜上皮黏膜开始喊叫，缩腮成吗？特点浸润长，易复发，可癌变浸润长，易复发（囊薄离），可癌变临表角体，唇颊膨隆，骨吸收【成何体统】角支，1/3舌侧膨隆，长轴生长痣样基底细胞癌综合征（瘤多发/眶肋颅脑） 内容多实，囊性见褐色或棕黄液体， 黄白色发亮的片状物X线1.多房最多很悬殊 4.牙根锯齿状2.单房半月切 5.可含埋伏牙3.蜂窝早期见 6.钙化很罕见 1.单房透射影，边界清晰，明显骨白线，2.牙根斜面 3. 可含埋伏牙【长舌妇，角穿鞋】 治疗1.较小边缘切 2.较大节段切+植骨3.囊性（壁性）-减压成形术（开窗）4.杜绝刮治，至少肿瘤外0.5cm切1.较小-彻底刮治腐蚀剂涂抹骨创2.太大/复发-切除+立即植骨骨化纤维瘤 骨纤维异常增值症本质良性肿瘤发育畸形位置单发，下颌多发，上颌特点局限膨胀沿骨长轴发展， Albright综合征皮肤色着/性早熟X线1.透射影，界清2.伴不规则钙化影1.界不清2.磨砂玻璃状（毛玻璃）唾液腺多形性腺瘤沃辛瘤1.腮腺肿瘤多发生浅叶2.小唾液腺肿瘤腭部最常见3.舌下腺肿瘤绝大多数腺样囊性癌4.磨牙后腺肿瘤黏液表皮样癌多见混合瘤沃辛瘤特点唾液腺肿瘤中最常见易复发-包膜破-膜瘤离-瘤易破混合-腺上皮/黏液/软骨/多结构老年抽烟位置大唾液腺常见-腮腺小唾液腺常见-腭部腮腺后下极样子结节状临界瘤恶变快长，疼痛，面瘫非侵袭膜内微侵袭膜外1.5mm侵袭性膜外1.5mm核素-热结节消长史（淋巴组织）治疗保留面神经肿瘤包膜外正常组织内切除正常组织内切除后下极及淋巴结恶性肿瘤病因位置样子侵略治疗唇吸雪茄用烟斗下唇中外1/3唇红外生性菜花状转移最少，上转下发1.早-手术/放疗/激光/低温 效果好2.晚-手术颈清颊嚼槟榔磨牙区溃疡浸润生长快远转移少见1.较小-放疗2.较大/放疗敏感-术前化疗/手术-皮瓣修复舌残根冠最常见舌侧缘溃疡浸润性常早期淋转可肺部转移1）早手术/颈清2）晚术前后化疗+手术/颈清 口底舌系带一侧或两侧常双侧淋转双侧颈清龈下>上远转移少见下转下发1.下-早方块切；较大部分或一侧切，同期植骨颈清2.上-早次全切；大一侧切不同颈清上颌窦癌中央性颌骨癌来源上颌窦黏膜成釉上皮的剩余细胞样子早期难觉 上眼下牙内鼻后窝 外破皮肤 牙痛牙松下唇麻X线：虫蚀状侵略血转少见淋巴血转多见治疗手术切除手术切除+颈清扫黏液表皮样癌腺样囊性癌特点唾液腺恶性肿瘤最常见可长期带瘤生存位置腮腺居多磨牙后腺多此瘤腭部小唾液腺及腮腺最常见舌下腺多此瘤样子高分浅蓝囊性结节状低分淋巴血液到处撞神经面瘫麻木舌受限血管早期肺转移、胸片骨髓腔X线常无明显破坏浸润强跳跃性生长/冷冻淋巴转移低不做颈清治疗高分只需手切留神经低分手术化疗加颈清手术+放化疗恶性黑色素瘤1.来源：产黑色素细胞，交界痣或混合痣的交界成分2.病因：损伤、慢性刺激、不恰当的治疗3.位置：皮肤，但我国常见于口腔黏膜4.样子：迅长，色多，放射状扩展，卫星结节5.侵略：近70%早期淋巴转移，远40%（肺肝骨脑）6.诊断：确诊术中冰冻检查禁忌切取活检+细针吸取活检4.治疗：较小首选冷冻治较大颈清广泛切免疫最佳干扰素生物最棒卡介苗放疗肯定不敏感恶性淋巴瘤病因-免疫功能紊乱、病毒等（EB病毒，人体嗜T淋巴细胞病毒）位置-儿童及青壮年多见，颈部淋巴结最多见-我国非霍奇金淋巴瘤最多见，多为结外型样子-结内型-多发-早期结肿大，可动，无压痛-后期融合不移动结外型-单发-牙龈/颊/腭/舌根/颌骨等-表现多样性，炎症坏死NK/T型-腭咽部中线-坏死溃疡，特殊恶臭诊断-主要考活检诊断治疗-放化疗均敏感，力求个体化目前大都用CHOP方案（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）化疗肿瘤诊断思路总结肿瘤定位1.口内1）口底舌下腺腺样囊性癌 黏膜口底癌2）颊舌龈口腔癌2.腮腺/颌下/腭部1）多形性腺瘤2）沃辛瘤3）黏液表皮样癌4）腺样囊性3.颌骨1）牙源性成釉细胞瘤，牙源性角化囊性瘤