2021年口腔助理医师讲义之口腔内科学 (2)

前言考纲要求口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜变态反应性疾病*口腔黏膜溃疡类疾病口腔黏膜大疱类疾病*口腔黏膜斑纹类疾病唇、舌疾病艾滋病、性传播疾病的口腔表征*口腔黏膜感染性疾病考点1：复发性疱疹性口炎部位口唇或接近口唇处。特征常以多个成簇的疱开始；损害复总在原先发作过的位置，或邻近位置。诱因阳光、局部机械损伤，特别是轻度发热。临床表现前驱阶段，病损区有刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续到24时以内，随后破裂，糜烂、结痂。愈合开始到愈合约10天。愈后不留瘢痕，但可有色素沉着。治疗 全局症中1.全身抗病毒治疗：核苷类药物（最有效）：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦。广谱抗病毒药物：利巴韦林（病毒唑）。2.局部治疗：溶液、糊剂、散剂及含片;物理疗法：氦氖激光。1）0.1%0.2%葡萄糖酸氯己定溶液、复方硼酸溶液、0.1%依沙吖啶溶液漱口，皆有消毒杀菌作用。2）3%阿昔洛韦软膏或酞丁安软膏局部涂擦。3）散剂，如锡类散、养阴生肌散、西瓜霜。4）含片，溶菌酶片、西地碘含片。5）唇疱疹继发感染时，可用温的生理盐水、0.1%0.2%氯己定液或0.01%硫酸锌液湿敷。抗生素糊剂，如5%金霉素甘油糊剂，或5%四环素甘油糊剂局部涂搽。3.对症和支持疗法支持疗法：休息、维持体液平衡、输液、补充维生素B、C。对症治疗：麻醉剂止痛，水杨酸类退烧。4.中医药治疗：锡类散、冰硼散，西瓜霜，双黄连口服液。考点2：念珠菌口炎特征性标志临床表现急性假膜型（鹅口疮）任何年龄；新生儿（雪口病）损害区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，如帽针头大小，患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热，全身反应一般较轻。急性红斑型（萎缩型）广谱抗生素长期应用黏膜出现外形弥散的红斑，双颊、上腭、口角。慢性肥厚型（增殖型）对称增生颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生。慢性红斑型（萎缩型）戴义齿的患者义齿承托区黏膜广泛发红，形成鲜红色弥散红斑。红斑表面可有颗粒增生。舌背乳头可萎缩，舌质红。治疗局部药物治疗；全身抗真菌药物制疗；支持治疗（加强营养，增强机体免疫力）；手术治疗（白色念珠菌白斑中的上皮异常增生）。局部药物治疗2%4%的碳酸氢钠溶液；氯已定；西地碘（华素片）；制酶菌素：5万10万U/ml水混悬液，2h3h一次，涂布后可咽下；咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名达克宁。全身抗真菌药物制疗一般应用14天，慢性感染特别由增殖表现的用30天。氟康唑（首选）首次一天200mg，以后每天100mg，连续714天；伊曲康唑口服100mg/d，与食物同时服用吸收程度较空腹高；酮康唑肝脏中毒，临床少用。口腔黏膜溃疡性疾病考点3：复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡或复发性口疮；周期性、复发性；有自限性；患病率居口腔黏膜病之首。临床表现轻型口疮重型口疮口炎型口疮圆形或椭圆形溃疡，黄红凹痛，不治自愈。发作期（前驱期溃疡期）愈合期间歇期。与疱疹性龈口炎鉴别诊断疱疹性龈口炎口炎型口疮好发年龄婴幼儿成人发病情况急性，全身反应重反复，全身反应轻病损特点成簇小水疱，破后成为大片表浅溃疡散在小溃疡，无发疱期损害遍及口腔黏膜非角化黏膜可伴皮肤损害无皮肤损害治疗目的：减轻疼痛、促进愈合、延长复发间歇期。原则：寻找诱因加以控制；优选局部治疗可用激素。1.局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合。氯己定、0.5%聚维酮碘、0.1%依沙吖啶、0.2%西吡氯铵溶液。地塞米松膜。深大的腺周口疮经久不愈，可用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼松龙混悬液0.51mml，加入2%普鲁卡因在溃疡基底部注射，每周1次。2.全身治疗目的：对因治疗，减少复发，争取缓解。糖皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松。泼尼松1030mg/d，分3次口服，溃疡控制后逐渐减量。免疫抑制剂：沙利度胺。免疫增强剂：转移因子、胸腺素。3.中医中药。4.物理疗法：激光、雾化、微波、紫外线、冷冻。5.心理治疗。小结口炎型口疮轻型口疮重型口疮（腺周口疮）比例510%7585%1015%好发部位唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜唇、舌、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜初始好发于口角，其后于舌腭弓、软硬腭交界处病损特点溃疡直径较小，约2 mm，可达十几个或几十个，散在分布，似“满天星”圆形或椭圆形，直径510mm。一般为35个，散在分布，1014天溃疡愈合溃疡大而深，似“弹坑”，直径可大于1cm，通常是12个溃疡，疼痛剧烈瘢痕无无可留瘢痕有无全身症状可伴有头痛、低热等全身不适、病损局部的淋巴结肿痛无常伴低热乏力等全身不适症状和病损局部区域的淋巴结肿痛考点4：压疮性溃疡义齿的边缘处不但有溃疡而且可见有组织增生Bednar溃疡在婴儿上腭翼钩处双侧黏膜，有时因用过硬的橡皮奶头人工喂养，经常在该处摩擦，容易发生溃疡RigaFede溃疡乳下切牙萌出后切缘较锐，吸奶时间长，舌系带、舌腹与牙切嵴摩擦也会发生溃疡，初起时仅局部充血，继之出现小溃疡口腔黏膜斑纹类疾病考点5：白斑均质型白色或灰白色的均质型较硬的斑块，表面呈皱纸状，或出现细小裂纹。无自觉症状，或有粗涩感颗粒型白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。多数可查到白色念珠菌感染疣状型隆起，表面高低不平，伴有乳头状或毛刺状突起，触诊微硬，基底无明显硬结溃疡型增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素白斑治疗原则：卫生宣教，消除刺激，监测和预防癌变。去除不良因素：戒烟；小面积：手术切除、激光、冷冻。术后定期复查。保守采取：维生素A及衍生物。治疗白念感染。手术切除有以下情况者有癌变倾向，应该定期随访：1.白斑的类型中，非均质型更易恶变。2.白斑的发病部位，常见的危险区有：舌腹、口底、舌侧缘、软腭复合体及口角联合区。3.年龄越大，得病时间越长，越易恶变。4.女性>男性。5.与吸烟和念珠菌感染有关。伴有念珠菌感染的白斑更易恶变。考点6：口腔扁平苔藓OLP皮肤黏膜慢性炎症性疾病。可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。中年女性患者较多。癌前状态。临床表现皮肤损害有光泽的浅紫色多角形扁平丘疹，边界清楚，质地坚硬干燥。损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，多有搔痕。Wickham纹：以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹。临床表现指甲与（或）趾甲损害对称性。甲体变薄无光泽。甲板有纵沟及变形。甲床显示红色针尖样小点，压诊疼痛。严重者脱落坏死。临床表现口腔黏膜损害珠光白色丘疹或条纹，织成网状、树枝状等。左右对称性。多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。黏膜柔软，弹性正常，但有粗糙感，轻度刺激痛。根据基部黏膜状况分为：糜烂型：除白色病损外，充血、糜烂。疼痛。颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等。非糜烂型：网状：双颊、前庭沟环状：唇红、双颊、舌缘斑块：舌背。 形状不规则水疱 ：颊、唇、前庭沟生殖器黏膜损害>>常呈暗红色的圆或椭圆形斑块，表面可见白色网状损害，容易发生糜烂。诊断病理检查上皮不全角化或无角化；颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄；基底层液化、变性；胶样小体。基底膜下淋巴细胞带状浸润。>>治疗心理治疗。无症状者不需处理，定期观察。局限治疗：去除刺激。消除感染。糜烂性病变可在糜烂基底处注射激素。全身治疗：广泛糜烂的扁平苔藓患者，可考虑糖皮质激素、羟氯喹、雷公藤多苷。长期未愈的溃疡或组织学表现为非典型上皮增生的病变可做手术切除。免疫调节剂。中医中药。唇、舌疾病考点7：慢性唇炎诊断病程反复，寒冷干燥季节好发，唇红反复干燥、脱屑、痛胀感、渗出结痂等特点。慢性脱屑性唇炎下唇重。唇红部干燥、开裂，有黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑慢性糜烂性唇炎上下唇红部反复糜烂，渗出明显，结痂剥脱，痂皮脱落形成出血性创面真菌性唇炎除有慢性炎症的表现，有白色假膜或斑片，不易揭去，镜下可见菌丝治疗避免刺激因素是首要的治疗措施。慢性脱屑性唇炎：可用抗生素软膏或激素类软膏。慢性糜烂性唇炎：应以唇部湿敷为主要治疗手段，待痂皮脱落后局部用金霉素软膏、氟轻松软膏等。考点8：地图舌浅层的慢性剥脱性舌炎。又名游走性舌炎。主要出现在舌背，有时也见于舌缘、舌腹、舌尖。任何年龄均可发生，但多见于儿童。一般无自觉症状。合并感染时有刺激痛。病因儿童：消化不良、肠寄生虫、维生素B族缺乏。成人：贫血、胃肠功能紊乱、情绪、病灶感染等。临床表现：舌背丝状乳头呈片状剥脱，微凹陷，形成光滑的红色剥脱区剥脱性舌炎。菌状乳头常清晰可见，其边缘为白色微高起的弧形、圆形或椭圆形包绕。剥脱区以离心方向逐渐扩大时，其相应的白色边缘区也随之扩大或断离游走。病损可延续很长时间，或有短时间的愈合。剥脱区12个，直径510mm。舌活动度及味觉正常。治疗一般不需特殊治疗，进行定期观察。心理疏导。保持口腔卫生。病损的发作规律与药物、食物、消化不好有关，可以在医生的指导下做相应的治疗。有麻刺感和烧灼感的患者，可以用一些弱碱性含漱剂。2%碳酸氢钠。考点9：舌乳头炎丝状乳头炎：萎缩。菌状乳头炎：肿胀、疼痛。叶状乳头炎：肿胀、疼痛。轮廓乳头炎：较少。误认为肿瘤。病因全身因素：维生素缺乏、贫血、真菌感染等。局部因素：残根、残冠、牙石等刺激和两侧后牙锐利牙尖的摩擦。咽部的炎症可波及叶状乳头。临床表现丝状乳头炎以萎缩性损害为主。舌背光滑，上皮变薄，呈火红色，有灼热、灼痛感。菌状乳头炎舌尖部和舌前1/3，乳头充血红肿，疼痛，突起明显。轮廓乳头炎舌后1/3处，“人字沟”前，79个，肿大时常被误认为肿瘤。叶状乳头炎两侧舌缘后部，炎症时乳头红肿，常有明显的刺痛感或不适感，运动时局部疼痛。治疗丝状乳头