胎儿纤连蛋白对分娩预测的探讨
1胎儿纤连蛋白对分娩预测的探讨【摘要】 目的：探讨孕晚期妇女宫颈分泌物中胎儿纤连蛋白水平与分娩发动的关系。方法：孕 3742 周孕妇 105 例，运用酶联免疫吸附法测定其宫颈阴道分泌物胎儿纤连蛋白(FFN)水平并宫颈Bishop 评分。结果：FFN 阳性者 82.5%孕 41 周前分娩，且引产成功率高；FFN 阴性者 84.5%孕 41 周后分娩，且引产成功率低。其对分娩预测的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均高于宫颈 Bishop 评分。结论：在足月妊娠妇女宫颈分泌物 FFN 含量是分娩预测的客观指标。 【关键词】 胎儿纤连蛋白 分娩预测 引产资料与方法2004 年 10 月2006 年 10 月在我院产科住院的孕 3742 周正常孕妇 105 例，年龄 2234 岁，单胎头位、初产妇，无产科并发症及子宫畸形。无产科手术指征。标本采集及测定方法：孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴，窥器暴露宫颈，将干净的棉拭子置于宫颈内 10 秒，取出后置于磷酸盐缓冲液(PBS 液)1ml 中，放置在-70冰箱保存待测。然后肛诊行宫2颈 Bishop 评分，7 分为宫颈成熟，6 分为宫颈不成熟。宫颈黏液采用酶联免疫吸附(ELISA) 法，将标本加入包被了抗 FFN 单克隆抗体的板中，产生的抗原抗体复合物再与抗人 FFN 抗体酶标物结合，测吸光度(A) 值，波长 550nm。测 FFN 水平， 250g/L 为阳性。FFN 单克隆抗体系 ADEIA Biomedical 公司产品。比较 FFN 阳性和阴性孕妇的妊娠结局，宫颈 Bishop 评分孕妇的妊娠结局。结果判定：FFN250g/L 为阳性。宫颈 Bishop 评分7 分为宫颈成熟，6 分为宫颈不成熟。统计学方法：应用 SPSSl0.0 软件。采用 X2 检验进行统计处理，数据采用 X±S 表示。结 果FFN 对分娩的预测：FFN 阳性孕妇 86 例（82%） ，阳性均值301.13±38.09；FFN 阴性孕妇 19 例（18% ） ，阴性均值204.25±47.34。两组在年龄、孕次、孕周上比较差异无显著意义(P>0.05)足月妊娠孕妇的妊娠结局比较：引产选用缩宫素。FFN 阳性孕妇 86 例，其中 7l 例自然分娩，10 例缩宫素引产后分娩，引产失败3行剖宫产者 5 例； FFN 阴性孕妇 19 例，其中 3 例自然分娩，2 例引产后分娩，引产失败行剖宫产者 14 例。说明 FFN 阳性率越高，41 周前自然分娩率越高，引产成功率越高，剖宫产率越低。FFN 阳性组与宫颈 Bishop 评分7 分 41 周前自然分娩率的比较：105 例孕妇，宫颈 Bishop 评分7 分者 69 例，其中 56 例孕 4l 周前自然分娩，9 例缩宫素引产后分娩，引产失败行剖宫产者 4 例。宫颈 Bishop 评分6 分者 36 例，其中 18 例孕 4l 周前自然分娩，3 例缩宫素引产后分娩，15 例引产失败行剖宫产。FFN 阳性组与宫颈 Bishop 评分7 分 41 周前自然分娩率结果差异无显著意义(P>0.05)。 表 1 FFN 和宫颈 Bishop 评分对分娩预测的比较（略）讨 论分娩启动的调节机制目前尚未完全了解，但良好的宫颈条件是正常临产和分娩的先决条件。长期以来，指检 Bishop 评分是临床评价宫颈的常用方法，但宫颈指检只能了解宫颈的阴道部，不能反映宫颈的全貌，且带有主观性。目前认为，在整个妊娠期间 FFN 在介导胎盘与子宫蜕膜的相互4粘附中起重要作用1 。Ahner 等通过对已到预产期的 100 例初产妇和经产妇宫颈阴道分泌物中 FFN 的测定，结果发现 FFN 阳性者48 小时内自然临产率为 86%2 。在临产发动前，绒毛膜从子宫蜕膜剥离而使存在于基质蛋白下的 FFN 漏入宫颈 3 ，因此,检测宫颈阴道分泌物中 FFN 水平不仅可反映宫颈成熟度，而且可反映子宫下段的生理变化过程。本研究通过对足月妊娠孕妇宫颈分泌物FFN 的测定，提示 FFN>250g/L 者 82.5%在孕 41 周前分娩，而 FFN<250g/L 者 84.5%在孕 41 周后分娩，与国外的研究相一致，且 FFN 阳性者引产成功率高，剖宫产率低。 FFN 水平对分娩预测的敏感性、特异性、阳性预测和阴性预测均优于宫颈 Bishop评分。由此可见，FFN 是一项独立于 Bishop 评分以外的生化指标。在足月妊娠孕妇宫颈分泌物中 FFN 含量是分娩启动的有效指标。根据FFN 的含量，可判断引产成功率，提示过期妊娠，做到适时引产，降低围产儿死亡率。【参考文献】1 Golderbery MD.The preterm preliction study：fetal fibronectin bacterial vaginosis and perpartum infectionobstet.Gy necol，1996 ，174 ：971.52 Abner R et al.Am J Obster Gynecol， 1995，172：134-137.3 PersutteWH.Hobbins JC.Is uterine aryery Doppler assessment useful inprediction preterm delivery?Am J Obstet Gynecol， 1999：180(1)：S101.
