浅谈中医和心理学结合临床实践

浅谈中医和心理学结合临床实践平遥县裴毅2021年12月5日浅谈中医和心理学结合临床实践平遥县裴毅随着社会的高速发展，心理疾病趋于增多，本人毕业多年，体会中医急需与社会同步，本人自学西方心理学多年， 将心理学与中医相结合 ，用中国人对 心 灵 重 视 的 传 统 ，结合现心理学 ，将病人的看法改变和 社会适应作为目的。中西治疗为病人提供了一种对自身健康的大体看法。 关 键 词 中 医学心 理 学 ； 实 践 ；一 、实践起因 改 革 开 放 以来 ，每天的快节奏生活，使人们开始关注心理 学 。 心 理 学 的 知 识 建 构 在 中 国 的 应 用 必 然 要 经 过 一 个使用的 过程，我应用的心理 学 ”是 这 一 经历 的一 个部 分 。 中医 学 倡导“形 神 合 一 ”，此 视为中西结合为适应当代文化而作出的实践。二 、中 医和心 理 学 临 床 实 践 过 程 本 文 所写“中 医 和心 理 学 ”融 合 了 传 统 与 现 代 的 多 种 疗 法 ，包 括 气 功 、认 知 疗 法 、行 为 疗 法 和 催 眠 ，主要 治 疗 失 眠 及 与 失 眠 相 关 的 疾 病 ，包 括 抑 郁 症 、焦 虑 症 、惊 恐 等 ，有 时 也 有 一 些 疑 难 杂 症 ，比 如 牙 疼 、痛 经 并 且 其 治 疗 的 目 标 常 常 是 使 患 者 的 “自我”得 到 “再 成 长 ”。我 是 整 个 科 室 里 中 医 和心 理 治 疗 的 主 要 实 践 者 ，通 过 “中 医和 心理学”结合的 实 践 改 变 患 者 的 “自我”，特别是与 家 庭 的 关 系 和 对 疾 病 的 理 解 ，并 且 他 的 最 终 议 题 是 要 改 变 中 国 文 化 ，尤 其 是 “关 系 自 我 ”的 形 成 模 式 。我的 工作特 点 体 现 在 情 绪 的 表 达 、对 “自我”的 理 解 、对独立 的 强 调 ，以 及 纳 人 催 眠 的 心 理 治 疗 对 话 上 。然 而 无 论 是 在 诊 断 、治 疗 还 是 病 历 记 录 上 ，我所 使 用 的 方 法 和 制 度 却 与 大 多 数 以 “中医”为 名 的 系 统 相 差 甚 远 。本人认 为 ，传 统 的 中 医 在 治 疗 心 理 问 题 上 有 根 本 的 局 限 性 ，类 似 针 灸 和 草 药 等 治 疗 不 能 解 决 问 题 的 根 源 ；心 理 问 题 的 来 源 主 要 是 “不 成 熟 ”，这 不 仅 有 别 于 一 般 的 身 体 症 状 ，而 且 会 导 致 这 些 各 种 身 体 症 状 的 出 现 。西 方 是 分 析 思 维 ，把 躯 体 和 心 理 分 开 来 看 ，而 中 医 讲 的 是 形 神 一 体 化 。 (一 ）本人 的中医心理门诊 1. 学术背景 在 撰 写 本 文 时 ，我 的 工 作 重 心 是 中 医 和心 理结合 的 门 诊 治 疗 ，我所 希 望 的 是 中 医和 心 理 学 能 够 接合，因 此 借 用 了 许 多 现 代 的 概 念 。从 此 本人的临床便开始跨越中医 和 心 理 学 两个领域。2. 中医心理门诊的设置 在 诊 室里 ，我穿 着 白 大 褂 坐 在 诊 室 中 ，前 面 摆 放 着 一 张 桌 子 和 多 把 椅 子 ，其 中 一 把 是 给 就 诊 患 者 的 ，未 看 诊 的 患 者 需 要 在 诊 室 外 面 的 走 廊 上 等 候 。虽 然 最 初 的 问 诊 和 交 流 在 这 种 传 统 的 环 境 中 进 行 ，诊 室隔壁那 是 一 个 单 独 的 小 房 间 ，通 过 房 间 的 门 连 通 到 一间 大 的 办 公 室 ，其 中 有 一 扇 窗 户 、一 张 床 、一 个 沙 发 、柜 子 、播 放 器 和 一 套 音 响 ，有 时 也 可 以 看 到 床 边 摆放了一些小型的机器。 除 了 心 理 治 疗 ，该 科 室 还 设 传 统 的 中 医 大 夫 ，此 外 的 设 置 还 包 括 针 灸 室 、定 期 开 设 的 八 段 锦 等 传 统 气 功 班 。3 “特殊中医”门诊的病人 我 的病人大多来自口授相传 ，中 医和心 理 学结合 临 床 实 践 过 程 ， 有 病人 表 示 要 “中 西 结 合 ”才 能 获 得 更 好 的 疗 效 。有 时 候 ，我的 诊 室 像 一 间 收 容 所 ，这 里 时常有 很 多 “迷 茫 ”的 人 患 者 需 要 理 解 和 被 理 解 ，需 要 知 道 “我 这 是 怎 么 了 ”“我 应 该 怎 么 办 ”。 通 常 中 国人遇 到 人 事的困 惑 时 ，通 常 求 助 的 对 象 是 家 人 、朋 友 和 长 辈 。 当 今 代沟差距加 大 ，父 母 与 孩 子 的 关 系 变 得 紧 张 ，年 轻 人 善 于 运 用 网 络 来 学 习 和 解 决 问 题 ，在 知 识 上 他 们 可 能 已经超 越了自己的父 母 ，然 而处于实 际 支 配 地 位 的 仍 然 是 父 母 ，这 通 常 是 由 于 经 济 上 的 原 因 。 当 两 代 人 的价值观念出现 不可调 和 的 冲 突 ，有 时 处 于 被 支 配 地 位 的 年 轻 一 代 就 会 成 为 “患 者 ”的 角 色 ，被 家 长 送 人 医 院 。按照 我的 观 念 ，家 长 和 孩 子 都 需 要 “再 成 长 ”。这 时诊 室 又 变 成 了 “调 解 室 ”，但 并 不 以 座 谈 的 方 式 为 主 ，而 是 通 过 本人的 心 理 治 疗 。 在 我的中医门 诊 上 ，虽 然 本人所 能 表 达 的 时 间 有 限 ，他 们 就 医 大 部 分 的 时 间 都 是 在 倾听 、想 象 和 感 受 本人 的 话 语 ，我的共情能力是对于中老年 患 者很有好处的 。 (2） “特殊中医”的诊疗实践1. 诊 疗 理 论 ：成熟与依恋 本人 的 主 要 重 点 是 寻 找 病人 成 长 中 导 致 其无 法成熟 或 “长 大 ”的 情 绪 创 伤 ，以 及 那 些 具 有 普 遍 性 的 、具 有 促 进 其 成 长 作 用 的 创 伤 的 缺 失 。 因 此我的许多患者被诊断为“依 恋 ”“没 长 大 ”，而 这 其 中 的 原 因 主 要 来 自 父 母 或 祖 父 母 的 过 度 呵 护 。有趣 的 是 ，那 些 年 纪 较 大 的 患 者 却 被 通 常 诊 断 为 “没 有 自 我 ”，其 中 的 缘 由 也 出 自 对 家 庭 的 过 度 依 恋 。因此治 疗 的 主 要 目 标 是 让 病 人 摆 脱 对 他 人 （有 时 是 物 品 ）的 依 恋 、使 之 更 加 独 立 ，以 便 他 们 能 够 在 社 会 中 恰 当 地 扮 演 成 年 人 的 角 色 所 谓 “恰 当 ”，即 人 格 独 立 、情 绪 稳 定 、人 际 关 系 良 好 、从 事 服 务 社 会 的 职 业 、与 异 性 结 婚 生 子 、赡 养 父 母 等 。尽 管 金 医 生 认 为 传 统 的 家 庭 观 念 阻 碍 了 “自我”的 发 展 ，但 我 们 不 难 发 现 ，这些 “恰 当 ”的 标 准 ，除 了 严 格 的 “独 立 ”之 外 ，几 乎 都 来 自 中 国 文 化 的 传 统 观 念 。 、2. 问 诊 ：量 表 、问卷和作业 类 似 的 “传 统 ”与“革 新 ”还 出 现 在 诊 断 上 。除 了 使 用 流 行 的 西 方 心 理 学 的 量 表 和 仪 器 进 行 测 试 之 外 ，门 诊 上使 用 一 些 特 别 的 测 量 工 具 ：自 制 的 问 卷 、量 表 和 一 份 必 须 回 避 亲 人 和 朋 友 的 “家 庭 作 业 ”，这 些 都 构 成 了 病人 的 病 历 。问 卷 和 量 表 通 过 特 定 的 问 题 指 向 患 者 的 认 知 、行 为 、情 感 和 人 格 特 质 等 ，这 些 问 题 的 设 计 来 源 于 多 年 门 诊 所 积 累 的 病人 “家 庭 作 业 ” 这 份 作 业 由 一 系 列 问 题 组 成 ，要 求 他 们 详 细 描 述 其 记 忆 中 的 所 有 情 感 经 验 ，这 些 报 告 的 集 合 涵 盖 了 国 人 日 常 生 活 的 诸 多 方 面 。我通 常 会 让 学 生 给 患 者 布 置 作 业 ，并 告 知 患 者 这 是 绝 对 保 密 的 ，然 后 亲 自 再 强 调 一 遍 ：“从 小 到 大 都 写 出 来 ，让 我 们 了 解 你 。我 了 解 你 ，才 能 慢 慢 让 你 走 出 来 。尽 管 这 个 （流 行 的 心 理 测 试 ）说 明 有 问 题 了 ，但 是 这 个 （作 业 ）会 回 答 我 为 什 么 有 问 题 。” 问 卷 是 为 了 诊 断 和 治 疗 失 眠 专 门 设 计 的 ，其 中 的 问 题 如 ：“你 是 否 看 电 视 时 会 睡 着 ，而 想 睡 的 时 候 却 睡 不 着 了”“你 是 否 认 为 睡 不 好 就 什 么 也 干 不 好 ”等 。有 的 患 者 写 不 出 作 业 ，那 么 诊 断 和 治 疗 的 根 据 则 变 成 了 自 制 的 量 表 ，量 表 的 问 题 多 达 好 几 百 题 ，涉 及 生 活 的 方 方 面 面 ，几 乎 相 同 的 问 题 会 在 不 同 的 年 龄 阶 段 重 复 出 现 ，要求 被 试 者 根 据 记 忆 中 的 程 度 分 别 打 分 ，比如“家 里 贫 穷 ”“父 亲 严 厉 ”“被 人 欺 负 ”等 等 ，这 些 主 题 同 样 来 自 门 诊 患 者 多 年 家 庭 作 业 的 积 累 。此 外 最 重 要 的 是 ，本人 努 力 在 患 者 的 家 庭 作 业 中 寻 找 关 键 的 情 感 创 伤 一 - -例 如 父 母 的 死 亡 或 某 些 亲 密 关 系 的 丧 失 ，并 对 这 些 创 伤 所 发 生 的 年 龄 段 给 予 关 注 ；此 外 ，对 于 1 9 8 0年 以 后 出 生 的 患 者 ，他 们 还 常 常 特 别 注 意 某 些 创 伤 或 经 历 的 “缺 乏 ”，并 把 它 归 咎 于 家 庭 过 度 的 照 护 ，将其作为 患 者 的 “没 有 长 大 ”的 原 因 之 一 。最 后 ，他 们 使 用 他 们 的 分 析 来 确 定 一 种 心 理 诊 断 通 常 与 自 我 的 缺 乏 或 太 过 ，成 熟 度 不 足 和 对 家 庭 的 过 度 依 恋 有 关 。 3. 诊 疗 实 践 ：使用中医和心理治疗 中国文化 ，追 求 精 神 和 躯 体 的 紧 密 结 合 。 中 国 人 追 求 一 种 看 得 见 、摸 得 着 的 治 疗 方 式 ，他 没 觉 得 心 理 治 疗 是 治 疗 ，而 中 医 讲 的 是 形 神 一 体 化 的 诊 疗 模 式 。”为 了 心 理 治 疗 能 够 持 续 进 行 ，我运用中 医 的 传 统 设 计 了 一 套 流 程 ：患 者 的 家 属 或 朋 友 被 要 求 在 外 等 候 ，患 者 被 带 入 一 个 单 独 的 小 房 间 。病人被告知 要 平 躺 在 床 上 ，在 音 乐 的 引 导 下 “练 功 ”直 到 治 疗 开 始 ，在 这 个 过 程 中 “无 论 发 生 任 何 事 情 都 不 要 睁 开 眼 睛 ”， (以 此 模 糊