肝硬化的护理查房 (2)
肝硬化的护理查房,目录,1.病例回顾，护理查体 2.肝硬化的病因及发病机制 3.肝硬化的临床表现 4.肝硬化的治疗和护理措施 5.健康教育,病史回顾,1.一般资料： 7床，王守贵，男，汉族，57岁，已婚。 2.主诉：呕血、黑便6天,病史回顾,3.病史：6天前患者饮3两白酒后出现上腹部不适，随机出现呕吐咖啡色液体约200ml，随送至当地市医院，住院期间反复出现呕血，为鲜红色血液，含大量血凝块，同时伴有解黑便，经治疗出血停止，进食少量面条后又出现呕血及解暗红色血便，既往有肝硬化病史多年，2002年经胃镜检查示“食管胃底静脉曲张”。4.既往史：有肝硬化及出血病史多年，去年发现血糖升高。,病史回顾,实验室及辅助检查,辅助检查,2、急诊生化（02.05）： K 4.77mmol/L,Na 146.20mmol/L,BUN 6.65mmol/L,CREA 129.20umol/L,GLUC 7.51mmol/L,ALT 36.00U/L,AST35.00U/L , ALP 57.00U/L,GGT 29.00U/L,ALB 21.10 g/L,TBIL 29.10umol/L,DBIL 5.20umol/L, IBIL 23.90umol/L,CL 114.9mmol/L，余未见明显异常。,肝胆胰脾+腹腔B超（02.05）示： 1）肝脏弥漫性病变，脾肿大，门静脉低回声（建议进一步检查） 2）胆囊壁增厚 3）腹腔肠间隙少量积液。,辅助检查,入院诊断及相关治疗,1.初步诊断： 上消化道大出血 食管胃底静脉破裂出血 酒精性肝硬化失代偿期 2型糖尿病 失血性贫血 低蛋白血症2.相关治疗：一级护理，禁食禁水；给门冬氨酸鸟氨酸，托拉塞米，卡络磺钠保肝利尿止血等治疗；记24h尿量。,护理查体,生命体征：入院时T36.2，P82次/分，R19次/分，BP115/64mmHg， 一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，双手未见肝掌,护理查体,视诊： 重度贫血貌，腹平，皮肤巩膜无黄染，双下肢不肿。触诊：浅表淋巴结未及肿大腹软，上腹部压痛不适，脾右肋下3cm可及。叩诊：移动性浊音阴性听诊：双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音,肝硬化定义,一(多)种病因,肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成,肝功能损害、门脉压增高为主要症状的,慢性肝病,（组织学改变）,（临床表现）,正常肝脏,肝硬化,肝硬化,肝硬化病因,病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病,一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化 。 肝硬化代偿期 肝硬化失代偿期,临床表现 Clinical presentation,肝硬化,一、代偿期：1. 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常,临床表现 Clinical presentation,二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全 身症状。 （一）肝功能减退 1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。,临床表现 Clinical presentation,患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。 原因： 门V高压胃肠道瘀血水肿 消化吸收障碍 肠道菌群失调 半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。,临床表现 Clinical presentation,2. 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；,临床表现 Clinical presentation,凝血因子减少 出血： 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关,营养不良 贫血： 肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进,3、出血、贫血,4.内分泌紊乱：,肝功能减退,雌激素增多,醛固酮增多,抗利尿激素增多,垂体性腺轴,垂体肾上腺轴,雄激素减少,糖皮质激素减少,蜘蛛痣、肝掌,男 性欲降低,睾丸萎缩,女 月经失调,闭经,不孕,少尿,浮肿,腹水,水吸收增加,色素沉着,钠重吸收增加,临床表现 Clinical presentation,男性乳房发育 肝掌(liver palms),蜘蛛痣,临床表现 Clinical presentation,门V系统阻力增加及门V血流量增多,是形成门静脉高压的发生机制。 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义,临床表现 Clinical presentation,(二) 门静脉高压,1、脾大 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。,临床表现 Clinical presentation,2、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立. 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张,临床表现 Clinical presentation,1门V胃冠状V 胃底、食管下段V 奇V 上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。2 门V 附脐V 脐周V 丛 胸腹壁V胸廓V上腔V 腹壁浅V腹壁下V下腔V3 门V 肠系膜下V 直肠上V 直肠V丛 直肠中下V 下腔V,临床表现 Clinical presentation,3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水,临床表现 Clinical presentation,腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关： 门V压力增高300mm 水柱、静水压增高 低蛋白血症30g/L 淋巴液形成增加 继发性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循环血量不足，肾血流量减少， 排钠、排尿量减少,临床表现 Clinical presentation,并发症,功能性肾衰竭,原发性肝癌,肝性脑病,感染,门静脉血栓形成,肝肺综合征,电解质、酸碱平衡紊乱,上消化道出血,并发症,1.上消化道出血：最常见的并发症,表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病,原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂,并发症,2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。,原因：,肝硬化,肝脏解毒功能减退,毒性物质不能清除,毒性物质,解毒,进入体循环,透过血脑屏障,大脑功能紊乱,侧支循环建立,并发症,3.感染 ： 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减）等 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。,并发症,5.原发性肝癌表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。6.电解质、酸碱平衡紊乱低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关,并发症,7.肝肺综合征表现：低氧血症、呼吸困难内源性扩血管物质增加 肺内毛细血管扩张 胸腹水压迫 通气/血流比例失调 呼吸困难,并发症,8、门静脉血栓形成 表现 ：腹胀、剧烈腹痛、呕吐、便血、休克、脾脏迅速增大、腹水加速形成，且常诱发肝性脑病。,并发症,肝硬化的治疗,代 偿 期： 针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期和保持劳动力。失代偿期： 对症治疗， 改善肝功能，处理并发症,肝硬化的治疗,1、药物止血（1）.血管加压素（2）.生长抑素2、三枪而囊管压迫止血3、内径直视下止血4、限制水、钠的摄入5、抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，有利于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血过程。6、手术治疗,肝硬化的护理诊断,1、 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 2、 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。3、活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关,肝硬化的护理诊断,4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。5、焦虑：与担心预后和经济负担有关6、有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关8、知识缺乏9、有感染的危险,肝硬化的护理措施体液过多,护理措施：1.体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，嘱病人卧床休息。2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d4.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。 5. 腹腔穿刺放腹水的护理6.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。,肝硬化的护理措施营养失调,护理措施：1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内，3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。,肝硬化的护理措施焦虑,1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。 2.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。 3.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外,肝硬化的护理措施有感染的危险,1、做好引流口的清洁护理，妥善固定，保持引流管的通畅2、做好生活护理：保持床单位及衣服的清洁干燥。3、适当活动，翻翻身拍拍背，防止肺部感染4、加强营养支持,健康教育,1.疾病知识指导2.休息指导3.饮食指导4.皮肤的保护5.用药指导6.照顾者的指导7.心理指导,
