布氏杆菌性脊柱炎临床影像学表现及外科治疗
临床医学论文布氏杆菌性脊柱炎临床影像学表现及外科治疗作者：杨新明，石蔚,杜雅坤，孟宪勇，邹宇纬，杨峰，刘肃，李 化光【摘要】目的探讨布氏杆菌性脊椎炎的临床表现、影像学特点与外科治疗， 以便提高该病的临床诊断和治疗水平。方法本组16例均行X线摄片并行CT 检查，病灶分布腰椎多于胸椎，其中L4发病率最高，其中7例行MRT检查；16 例血清试管凝集法滴度均大于1 ： 160，虎红平板凝集试验阳性，酶联免疫吸附 试验检查特异性抗体IgM、IgG阳性，11例作病原学检查。结果14例入院前 临床、X线及CT误诊为脊柱结核，误诊率87.5% :经MRI扫描误诊5例，误诊 率71.43% ；本组16例入院确诊后，在药物治疗基础上，2例采取介入方法，7 例采取手术病灶清除，病理符合布氏杆菌性脊椎炎的细胞学表现。本组仅12例（包括手术8例）进行随访12年，痊愈10例，好转2例，愈后无复发。结 论布氏杆菌性脊椎炎临床与影像学具有特征性表现；正确选择微创术和手术病 灶清除术可以缩短疗程，减少并发症，提高治愈率；无论手术还是非手术治疗， 长期、足量、联合、多途径敏感抗生素的应用是治疗和防止本病复发的最主要和 最可靠方法。【关键词】 布鲁氏菌病；脊柱炎；诊断影像学；临床Abstract : Object iveTo improve the cl inical diagnosis and therapic effect and to discuss the clinical and imageologic manifestations and treatment of the brucellosis spondylitis(BS). Method Sixteen patients wi th BS were al 1 taken radiographs and CT scanning and seven cases were also taken MRI .The test of SAT, test of RBP and ELISA were used in accessing BS.Pathogenic bacteria were examined in 11 cases.Al 1 cases were treated wi th ant i brucellosi s agents and other conservat ive measures.Seven cases were fol lowed wi th a focal debridement and 2 cases wi thminimal invasive surgery. Resul tFourteen cases were misdiagnosed as spine TB before they were hospi taiized wi th rale of error diagnosis 87.5%,even careful clinic and radiographic examination,and CT scanning had been taken,and 5 cases were misdiagnosed by MRI wi th the mi sdiagnosis rate 71.4%,The BS occurred far more in the 1 umbar vertebrae than in the thoracic vertebrae wi th i ts highest morbidi ty at the L4.Among 16 cases, the t i ters of SAT lest were al 1 beyond 1.160, the test of RBP al 1 showed posi live and1 gG, I gM showed posit ivc by ELISA. El even cases was confirmed BS diagnosis by phthogenic bacteria examinat ion.Only 12 cases were fol lowed up for 1 2 years(including 8 surgical treated cases).Ten cases were cured wi thout recurrence,and 2 cases improved. Conclusion Brucellosis spondyliIis commonly misdiagnose before hospi taiizat ionCharacterist ic imagco logic changes and clinical appearance, comb incd tests of SAT and RBP are useful for diagnosi s.Long term and enough amount sensi t ive antibiotics and other conservative measures is still the major and reliable measures in t reatment of BS and prevent recurrence,addi t ional minimal invasive surgery or focal debridement could shorten the course of therapy,increase the cure rate and decrease i ts complicat ion.Key words : brucellosis spondylitis; imageologic diagnosis; clinical results; focal debridement布鲁氏菌病(Brucellosis)是由布氏杆菌引起人畜共患的传染的变态反应 性疾病，此病常侵袭脊柱引起脊柱炎，后者在临床和常规X线检查方面与脊椎结 核有许多相似的表现，很容易引起误诊、误治。近年来，随着布氏杆菌性脊椎炎 发病率增高，熟悉此病的流行病学特点，认识它的临床影像学表现对早期确诊、 及时的外科治疗具有重要意义，现结合本院近3年收治的布氏菌性脊椎炎16 例分析如下。1材料与方法1.1 一般资料本组16例，男性6例，女性10例；年龄2465岁，平均38岁，有部分患 者居住流行区，所有患者均有程度不等的羊、猪、牛接触史或饮用过未经消毒灭 菌乳品和涮牛羊肉史。发病部位:2个椎体受累的11例，T12L11例，L1、21例， L3、47例，L4、52例；3个椎体受累的5例，T8101例，L242例，L352 例；病灶分布腰椎多于胸椎，其中L4发病率最高81.25% (13/16)、L3 68.75% (11/16)、L5 25%(4/16)、L2 18.75% (3/16) LI 11.50% (2/16)。 本组16例均伴有间断性低热、乏力、盗汗、腰痛有时向下肢放射、肌肉痉挛、 脊柱运动受限及四肢多关节疼痛等症状。1.2检查方法1.2.1影像学检查本组16例均行X线摄片并行CT检查其中7例行MRI检查，14例患者于1 2年前作过同部位X线摄片及CT扫描；11例X线片显示为椎间隙狭窄，密度增 高，对应椎体关节面无明显骨质破坏，而椎体边缘骨质破坏，呈不规则虫蚀状， 同时伴有椎体缘骨质硬化增生；但CT显示为椎体破坏灶小（25 mm）而多发， 多局限于椎体边缘，病灶周围明显增生硬化，新生骨组织中又有新破坏灶形成， 椎间盘破坏呈等密度影，关节面增生硬化，相邻骨密度增高，有椎旁脓肿形成； 其中7例MRI示椎体呈不均匀信号，脊柱旁可见薄而不规则增强的脓肿壁和界限 不清软组织异常信号，T1WI呈低信号，T2WT为高信号，至骨破坏明显时，T2WT 高信号，压脂像椎体、间盘、附件及椎管内呈不均匀高信号，相应平面脊髓受压。 其余5例X线片首先显示为骨质增生发生于椎体缘，呈鸟嘴状无结构致密影向外 或相邻椎体缘伸展，形成骨桥。在增生灶边缘常见虫蚀样破坏，呈刀锯样外观， 附近韧带钙化。CT显示为骨小梁粗大紊乱，结构不清，破坏灶边缘有程度不等 的硬化，增生的骨赘向椎体边缘突出，椎旁和前纵韧带钙化，有骨桥形成。1.2.2实验室检查本组血常规、血沉均正常7例，白细胞、血小板降低，淋巴细胞增多，血沉 30105 mm/h 9例，C.反应蛋白（+ ） 12例，结核抗体阳性4例，抗链球菌溶 血素“0”阳性4例，RF （ + ） 2例，其余抗核抗体、结核抗体、RF、HLA.B 27均阴性。16例由地方疾病预防控制中心传染病预防控制所采用标准血清试管凝 集法（SAT），滴度均大于1 ： 160，虎红平板凝集试验（RBP）检验结果12例+、 4例+，PCR （ + ），酶联免疫吸附试验（ELISA）检特异性抗体TgM> TgG （ + ）。 11例作病原学检查9例为羊型，2例为牛型。2结果本组16例，14例入院前临床、X线及CT误诊为脊柱结核，误诊率87.5%； 经MRI扫描误诊5例，误诊率71.43% ；本组16例入院确诊后，在支持、对症 治疗基础上，2例采取介入方法作椎间隙插管冲洗引流，术后经留置导管局部给 药，7例采取手术病灶清除，消除腰大肌脓肿、炎性肉芽组织、坏死椎间盘、破 坏的骨质及椎管内压迫脊髓的各种炎性物质。病理检查镜下可见病变区组织细胞 增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋 巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。 疗效判定标准：（1）痊愈：体温恢复正常，其他临床症状、体征消失，体力和 劳动力恢复，布氏杆菌凝集试验阴性。（2）好转：体温恢复正常，其他临床症 状、体征消失，体力和劳动能力基本恢复，布氏杆菌凝集试验阴性。（3）无效： 治疗前后临床症状、体征无显著变化或无改善者，或者治疗后有短时期的症状改 善，但.停药2周又复发者。本组仅12例（包括手术8例）进行随访，2年者7 例，1年者5例，痊愈10例，好转2例，愈后无复发。3讨论3.1病因布氏杆菌病系地方病，较少见，多发生在东北和西北牧区，以牛型、羊型及 猪型布氏杆菌通过直接接触破溃皮肤、黏膜或摄入被污染的食物传播给人。主要 为3类人群感染，即在农牧区有病畜接触史人员；饮用过未经消毒灭菌乳品人群； 与含菌培养标本接触的实验室工作人员1。上述人群占感染者绝大多数，近 年来城市发病率有所增高，也有因涮牛羊肉这一感染途径而致病的报道2。 该病的流行病学已经从一个主要是职业相关性疾病变成一个主要由食物引起的 疾病3。本组病以羊型布氏杆菌感染为主。3.2临床表现弛张型低热、乏力、盗汗、食欲不振、贫血，有些病例还出现肺部、胃肠道、 皮下组织、睾丸、附睾、卵巢、胆囊、肾及脑部感染。可以伴有肝脾淋巴结肿大， 多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，以后表现为骨骼受累，其中脊柱受累最常 见，尤其是腰椎。受侵部位出现持续性腰痛及下背痛，局部压痛，叩击痛，伴肌 肉痉挛，脊柱活动受限，常处于固定姿势，有时局部淋巳结破溃后，出现腰大肌 脓肿，甚至可因硬膜外脓肿而致截瘫。病变在脊柱不同部位表现相应神经根放射 痛或脊髓受压症状，易误诊为化脓性脊柱炎、脊柱结核或椎间盘突出症。实验室 检查：病原体分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验阳性，可以 帮助确诊及鉴别诊断4。3.3影像学表现布氏杆菌感染可以侵及脊柱的任何部位,但以腰椎居多,其中L4发病率最 高。3.3.1 X线表现（1）椎体炎：边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性或跳跃性，多侵害1 2个椎体上缘，少数为多个
