19例儿童甲脱落临床特点及病因分析
19例儿童甲脱落临床特点及病因分析摘要：目的回顾性调查儿童甲脱落可能病因及特点，为治疗甲脱落和健康教育提供依据。方法对19例儿童甲脱落案例进行病史调查，并分析发病病因。结果收集甲脱落患者19例，1年内有手足口病史12 例，烫伤史1例，病毒疹史5例，未明确原因发热史 1例。病史距离甲脱落时间为29个月。累及甲数目 320个，随访观擦，甲脱落患儿3个月内均长出正 常甲。结论 手足口病等病毒感染性疾病是引起儿童脱 甲的重要病因，推测与病毒侵入后引起机体自身免疫 反应有关。关键词：儿童；甲脱洛；临床特点；病因Analysis of Clinic Characteristics and Cause in 19 Cases of Children with OnychoptosisSHI Xiao-huan, YU Zhan-guo(Department of Dermatology, Maternal and Child Health-Care Hospital of Lianyungang, Lianyungang 222006, Jiansu, China)Abstract： Objective To retrospectively investigate possible causes and clinical characteristics of children with onychoptosis, it can provide the basis for the treatment and health education of onychoptosis. Methods The medical history of 19 cases of children with onychoptosis was investigated and analyzed the incidence of the cause. Results 19 cases of the children with onychoptosis were collected. Among these cases, there were 12 cases of hand-foot-mouth disease in one year, 1 case of scald, 5 cases of viral exanthem, and 1 case of fever with unknown causes. The history of distance off onychoptosis is among 29 months. The number of conchals involving was the 320 range. To follow-up the cases, conchals involving were recovery from illness within 3 months. Conclusion Virus infections is an important cause of onychoptosis in children, and the onychoptosis is associated with the bodys own immune caused by viruses.Key words： Children； Onychoptosis； Clinical features； Etiology甲脱落可由于甲母质损伤引起脱甲病 (onychomadesis),或由于甲床损伤造成全甲分离 (total onycholysis)o脱甲病患者甲板从甲根部松动， 此类甲脱落多数可恢复。儿童甲脱落疾病多数是由 各种原因造成甲母质损伤引起脱甲病，是近端甲板自 甲母质和甲床分离,代表Beaus线极端形式2-3。Beaus 线和甲脱落是由于甲母质活动暂时停滞引起，在刺激 因素或系统原因停止后可恢复或缓解。但甲母质生长 停滞具体机制不清。收集连云港市妇幼保健院皮肤科 门诊自2013年1月2014年3月儿童甲脱落患者19 例，进行分析。本研究经本院医学伦理委员会批准， 获得患者或其监护人知情同意并签订知情同意书，现 报道如下。1临床资料19例甲脱落患儿初次就诊时间：2013年03月 2014年2月；就诊地点:连云港市妇幼保健院皮肤科； 主要临床体征：出现甲从近端甲皱袋分离；临床诊断： 甲脱落，见表1;案例中男11例，女8例，年龄为20 个月7岁，平均发病年龄3.5岁；病程平均为4w(3 w6w)；所有患儿居住在连云港市，均无甲外伤史。 甲脱落时一般由内而外，由近及远，首先在甲半月处 开始出现云雾状斑片，渐渐向甲边缘扩展，多先从甲 根部开始分离，渐至整个指甲分离脱落。剥离指甲下 尿常规、生化、微量元素均未发现异常，甲真菌镜检 阴性。2临床特点及病因分析对19例甲脱落患儿一年内病史进行回顾性调查,其中手足口病12例，躯体非甲部位烫伤史1例，其他 病毒疹5例，有发热病史而无明确诊断者1例，见表lo3治疗及随访治疗:所有的患儿给予口服葡萄糖酸钙锌口服液、 小儿善存片治疗，给予家长健康教育指导，指甲脱落 期间尽量加强病甲保护。随访：采取门诊随诊和电话 随访方式，随访3个月，所有患儿甲脱落经48w的 时间均有新生正常甲生长。4讨论甲脱落是近端甲板自甲母质和甲床分离，甲脱落 是由于甲母质活动暂时停滞引起，在刺激因素或系统 原因停止后可恢复或缓解。本病常见于外伤、X线损 伤等4。关于儿童甲脱落具体病因，文献研究较少。 本文调查研究妇幼保健院皮肤科门诊中儿童甲脱落可 能病因及临床特点，通过本研究结果显示19例儿童甲 脱落病前，其中12例有手足口病史，占63.16%； 5 例有明确的其他病毒疹史，占26.36%； 1例有烫伤史， 占5.26%； 1例有发热病史而无明确疾病诊断史，占 5.26%,推测病毒感染为儿童甲脱落的最重要原因。 各种病因病史距离甲脱落发生时间29个月，其中累 计受累指甲以手足口病累及的指趾甲数量较多，为 320个；其他可能病因导致的甲脱落患儿，累及指 趾甲数量较少，为48个。推测引起儿童甲脱落病毒 感染性疾病中手足口病占主要原因，本调查结果与国 内外的报道相一致4-5。法国和比利时病例研究认为 多种病毒株在甲母质生长停滞中发挥了作用6。国内 学者阳芳等报道了 9例门诊儿童甲脱落患者均在起病 38 w前出现过手足口病，并均有发热，但发热可能 不是甲脱落主要诱因，推测甲脱落患儿是由手足口病 引起，柯萨奇病毒可能为致病病毒7-8o李垣君等在 广州地区甲脱落患者咽拭子中检测到柯萨奇病毒A6, 肠道病毒71等多种肠道病毒，提示多种肠道病毒与甲 脱落相关9。总之儿童甲脱落主要病因为病毒性感染, 而手足口病是目前主要原因，病毒感染类型与儿童甲 脱落的关系还需要进一步研究。参考文献：1赵辨.中国临床皮肤病学M.南京：江苏科学技 术出版社，2009： 1205.2Bodman MA.Miscellaneous nailpresentationsJ.CIin Podiatr Med Surg, 1995, 12 (2)： 327-347.3 De Berker D.What do BeauS lines mean? J.lnt J Dermatol, 1994, 33 (8)： 545-546.刘丽婷，胡海霞，王桂茹.小儿手足口病流行病 学研究进展J.中国妇幼保健，2012, 27 (34)： 5642-5645.5 Mary G, McIntyre, Kelly M, eta I. Severe Hand, Foot, and Mouth Disease Associated with Coxsackievirus A6 Alabama, Connecticut, Califormia, and Nevada. November 2011-February 2012J,Morbidity and Mortality Weekly Report. 2012, 61 (12)： 213.6 Beruier V. Labreze C, Bury F, et al.Nall matrix arrest in the course of hand, foot and mouth disease J.EurJ Pediatr, 2001, 160 (11)： 649-651.7 阳芳，郑利雄，姚勇丰，等.手足口病愈后甲脱 落九例分析J.中华皮肤科杂志，2014, 47(2):128-129.8 Wei SH, Huang YP, Liu MC, etal.An outbreak of coxsachie virus in Taiwan, 2010J.BMC Infect Dis, 2011, 11： 346.9 李垣君，张金桃，朱冰，等.120例儿童甲脱落 病例相关因素分析J.中华皮肤科杂志，2013, 46(8)： 583-585.编辑/张燕
