疟疾的诊断标准和抗疟药使用规范

疟疾的诊断和抗疟药使用规范 主要内容l疟疾的诊断（WS259-2015）l抗疟药使用规范（WS/T 485-2016）疟疾诊断标准的修订 2016年6月1日实施新标准疟疾的诊断（WS259-2015）l中华人民共和国卫生行业标准 WS259-2015（代替WS259-2006）l2015年11月16 发布，2016年6月1 日实施l中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 诊断依据l流行病学史（既往病史）l临床表现l实验室检查 诊断依据流行病学史曾于疟疾传播季节在疟疾流行区有夜间停留史 （本地感染/输入病例）近二周内有输血史（输血感染）母亲有疟疾感染史 典型临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有寒颤、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。 不典型临床表现 具有发冷、发热、出汗等症状,但热型和发作周期不规律。（类似感冒、发热伴腹泻等胃肠道症状、发热伴中枢神经系统症状等）诊断依据临床表现 诊断依据重症临床表现 昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循坏衰竭或休克、代谢性酸中毒等。特殊类型疟疾： 孕妇疟疾：症状一般较重，特别是感染恶性疟原虫时，易于发展为重症疟疾，且往往造成早产或死胎。 婴幼儿疟疾：见于5岁以下的婴幼儿，起病多呈渐进型，常表现为不宁、厌食、呕吐，热型不规则，易发展成重症疟疾。 输血性疟疾：由输入含有疟原虫的血液引起，具有潜伏期短和无复发的特点。 先天性疟疾：含有疟原虫的母体血经受损的胎盘或胎儿通过产道时皮肤受损而进入胎儿，在出生后7 d内发病。症状与婴幼儿疟疾相似。 无症状感染者：血液中有疟原虫而无临床症状者。 诊断依据实验室检查（三者之一） 病原学检测显微镜镜检血涂片 抗原检测快速免疫诊断试纸条（RDT） 核酸检测分子生物学技术（PCR） 疟疾的诊断（疟疾的诊断（WS259-2015WS259-2015）诊断标准流行病学史临床表现实验室检查重症临床表现无症状感染者临床诊断病例确诊病例重症病例常用抗疟药l主要控制临床发作的药物 氯喹、哌喹、咯萘啶、青蒿素类抗疟药及其复方（ ACT ）l主要用于防止复发和传播的药物 伯氨喹l主要用于预防的药物 乙胺嘧啶 氯喹、哌喹 13Chloroquine resistance First reported on the Thai-Cambodia border in 1957 Burma 1969 Africa in 1978 Payne, 1987Wellems Nat.Med. (2004) 抗疟药耐药性抗疟药耐药性 l 近年来，在大湄公河次区域的五个国家（柬埔寨、老挝、缅甸、泰国和越南）发现了寄生虫对青蒿素的耐药问题。l 虽然很多因素会促成耐药性的出现和传播，但单一口服青蒿素的使用，即单一疗法，被认为是一项重要诱因。l 全程、足量、规范抗疟治疗作为阻止疟原虫抗性扩散的重要措施之一抗疟药使用规范 （WS/T 485-2016）l中华人民共和国卫生行业标准 （WS/T 485-2016）l2016年5月20 发布，2016年10月15日 实施l中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布 抗疟药使用规范 （WS/T 485-2016）l本标准规定了抗疟药的选择和使用l本标准适用于医疗机构和疾病预防控制机构对疟疾的预防和治疗。l抗疟药使用原则： 安全、有效、合理、规范 根据疟原虫虫种及其对抗疟药的敏感性和患者的临床症状与体征合理选择药物，并应严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗和预防效果并延缓抗药性的产生抗疟药的选择l用于间日疟和卵形疟的抗疟药 首选磷酸氯喹（简称氯喹）加磷酸伯氨喹（简称伯氨喹） 氯喹无效时，可选用磷酸哌喹（简称哌喹），或磷酸咯萘啶（简称咯萘啶），或青蒿素类复方加磷酸伯氨喹（简称伯氨喹） 。抗疟药的选择l用于三日疟的抗疟药 首选氯喹 氯喹无效时，可选用哌喹，或咯萘啶，或青蒿素类复方。抗疟药的选择l用于恶性疟的抗疟药 青蒿素类复方或咯萘啶 妊娠3个月内的孕妇患恶性疟选用哌喹l用于重症疟疾的抗疟药青蒿素类注射液或咯萘啶注射液抗疟药的选择l用于恶性疟原虫与间日疟原虫、恶性疟原虫与卵形疟原虫混合感染者的抗疟药 青蒿素类复方或咯萘啶，加伯氨喹l用于恶性疟原虫与三日疟原虫混合感染者的抗疟药 青蒿素类复方或咯萘啶抗疟药的选择 预防药 氯喹或哌喹休止期根治药 伯氨喹 抗疟药使用方案u 间日疟和卵形疟的抗疟药使用方案l氯喹加伯氨喹八日方案(成人) 氯喹总剂量1200mg，分3日口服(4,2,2) 伯氨喹总剂量180mg，分8日口服(3x8)l氯喹加伯氨喹八日方案(儿童) 氯喹总剂量20 mg/kg体重，分3日口服(10,5,5) 伯氨喹总剂量按3 mg/kg，分8日口服(0.375x8)抗疟药使用方案u 间日疟和卵形疟的抗疟药使用方案l哌喹加伯氨喹八日方案(成人) 哌喹总剂量1200mg，分3日口服(4,2,2) 伯氨喹总剂量180mg，分8日口服(3x8)注意事项有溶血史者禁用伯氨喹孕妇禁用伯氨喹。1岁及以下儿童不推荐使用伯氨喹。抗疟药使用方案青蒿素类复方加伯氨喹八日方案(成人) 双氢青蒿素哌喹片加伯氨喹 青蒿琥酯阿莫地喹片加伯氨喹 青蒿素哌喹片加伯氨喹 同恶性疟,并加伯氨喹总剂量180mg，分8日服咯萘啶加伯氨喹八日方案(成人)同恶性疟,并加伯氨喹总剂量180mg，分8日服抗疟药使用方案u 三日疟的抗疟药使用方案氯喹三日方案 氯喹总剂量1200mg，分3日口服哌喹三日方案 哌喹总剂量1200mg，分3日口服咯萘啶三日方案 咯萘啶总剂量1200mg，分3日口服青蒿素类复方方案同恶性疟抗疟药使用方案u恶性疟的抗疟药使用方案青蒿素类复方 (成人) 双氢青蒿素哌喹片 双氢青蒿素哌喹片：总剂量8片，口服：首剂2片，68 h，24 h，32h各1次，每次2片。 非洲版：总剂量 9片 口服：每天1次，每次3片，连服3天。 注意事项： 对药物成分过敏者，妊娠三个月内孕妇，及严重肝肾疾病、血液病等患者禁用； 肝肾功能不全者慎用 半个月内不要重复服用。抗疟药使用方案u恶性疟的抗疟药使用方案青蒿素类复方 (儿童) 双氢青蒿素哌喹片 年龄龄首剂剂 (片)8h（片）24h（片）36h（片）7-10岁111111-15岁1.51.51.51.5抗疟药使用方案u重症疟疾的抗疟药使用方案青蒿素类药物注射剂 青蒿琥酯注射剂 (首选)WHO推荐剂量和疗程首剂成人2.4mg/kg(儿童3mg/kg） 静脉推注；12h，24h各1次，成人每次2.4mg/kg 静脉推注；以后每天1次，成人每次2.4mg/kg 静脉推注，连续7天，或患者苏醒并能进食后，改口服ACT 1个疗程抗疟药使用方案u青蒿琥酯注射剂(首选)v如昏迷或原虫密度5%， 可每12h注射一次，每次2.4mg/Kg，至患者苏醒或原虫消失，但建议在每次注射前查原虫密度；v如同时需要血液透析，需要在注射后停止透析2h并按透析量计算需要增加的药量v不排除个别患者需要注射10-20天才能清除原虫。抗疟药使用方案u重症疟疾的抗疟药使用方案青蒿素类药物注射剂 蒿甲醚注射剂 肌肉注射蒿甲醚首剂160mg，以后每日1次，每次肌肉注射蒿甲醚80mg，连续7日；如7日内患者症状/体征缓解并能进食，可停止使用蒿甲醚注射液，并改口服青蒿素类复方一个疗程注：1.如患者昏迷或原虫密度5%，每6小时1次，每次80mg，至患者苏醒或原虫消失，需查原虫密度。 2.对已出现DIC的危重病人，不建议用蒿甲醚抗疟药使用方案u重症疟疾的抗疟药使用方案咯萘啶注射剂(成人) 每天1次, 每次静脉滴注或肌肉注射咯萘啶160mg/Kg,连续3天。抗疟药使用方案u孕妇疟疾的抗疟药使用方案l孕妇患间日疟、卵形疟或三日疟采用三日疟治疗中氯喹三日/哌喹三日方案l孕妇患恶性疟妊娠3个月内的孕妇第1日哌喹600mg顿服1次；第2、3日各1次，每次口服哌喹450mg（总剂量1500mg）抗疟药使用方案u孕妇疟疾的抗疟药使用方案l孕妇患恶性疟妊娠3个月以上的孕妇 同成人恶性疟治疗l孕妇患重症疟疾 同成人重症疟疾治疗抗疟药使用方案u休止期根治（间日疟和卵型疟） 伯氨喹总剂量180mg，分8日口服u预防服药l恶性疟和间日疟混合流行地区 哌喹每月1次，每次口服600mg；连续服药不超过4个月l单一间日疟流行地区 氯喹每710日1次，每次口服氯喹300mg。 重症疟疾主要类型脑型疟严重贫血急性肾功能衰竭严重肝损害休克呼吸衰竭酸中毒重症疟疾l病因治疗（抗虫治疗）l抗并发症治疗l对症治疗l支持治疗病因治疗（抗虫治疗）选用速效、低毒抗疟药 WHOWHO强烈推荐青蒿琥酯强烈推荐青蒿琥酯 关于抗疟治疗的用药共识 “三条红线” 关于疟疾预防的专业共识谢 谢！