气胸病人的护理（完整版）

气胸病人的护理定义 胸膜腔内积气称之为气胸。气胸的形成多由于肺组织气管、支气管、食管破裂,空气逸入胸膜腔,或因胸壁伤口穿破壁层胸膜,外界空气进入胸膜腔所致。 气胸可分为自发性、外伤性和医源性。 根据脏层胸膜破坏的情况,和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响,一般将气胸分为闭合性、开放性和张力性三类。病因和病理闭合性气胸：胸内压仍低于大气压。肺萎陷的程度与胸内压改变相一致。随着胸膜腔内积气增加,肺裂口缩小、封闭,吸气时也不开放,气胸趋于稳定。病因和病理开放性气胸：胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压等于大气压,伤侧肺完全萎陷,纵隔向健侧移位,出现纵隔扑动,影响静脉血液回流最终引起呼吸和循环障碍。病因和病理张力性气胸：由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状,进入胸膜腔的空气不断增多,压力逐渐升高,超过大气压。患侧肺严重萎陷,纵隔显著向健侧移位,健侧肺受压,产生呼吸、循环功能的严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处,进入纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿。1.闭合性气胸：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难,随胸膜腔积气量和肺萎陷程度而不同。胸膜腔少量积气,肺萎陷30%以下者,多无明显症状大量积气常有明显的呼吸困难,气管向健侧移位,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音减弱或消失。临床表现2.开放性气胸病人有明显的呼吸困难、发绀,甚至休克。胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音,听诊呼吸音减弱或消失。临床表现3.张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满,常触及皮下气肿,叩诊呈高度鼓音,呼吸音消失。临床表现治 疗 原 则以抢救生命为主要原则，处理：将张力性气胸改开放性气胸，再封闭胸壁伤口，通过胸腔闭式引流排除胸腔内积气和防止感染。积极治疗原发病及并发症。护理问题1.气体交换受损：与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关；2.心搏出量减少：与纵隔偏移影响静脉血液回流入心脏有关；3.低效性呼吸型态：与肺萎陷、气道阻塞有关；4.疼痛：与胸膜腔内压力升高导致胸膜受牵拉、撕裂有关；5.有感染的危险：与胸壁的完整性受损有关；6.潜在并发症：复发性气胸血气胸、慢性气胸。护 理 措 施 1.一般护理：提供舒适安静的休养环境,保持室内空气新鲜,阳光充足。如果胸腔内气体量少,一般无明显呼吸困难,可不用吸氧,应限制活动以卧床休息为主。如有明显的呼吸困难,应给予半坐卧位,并给予吸氧,必要时排气治疗。饮食方面应给予蔬菜和水果及含粗纤维的食物,以保持大便通畅,减少大便用力引起胸膜腔内压力升高,延误胸膜裂口愈合。对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂。2.排气治疗根据症状、体征及X线所见,判断气胸类型,是否需要进行排气治疗。 (1)闭合性气胸：闭合性气胸气量少于该侧胸腔容积20%时,气体可在23周自行吸收,可不抽气,但宜定期行胸部X线检查,直到气胸消失。气量较多时,可行胸腔闭式导流排气。(2)开放性气胸：紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸。可使用无菌敷料,如凡士林纱布加棉垫盖住伤口,以绷带加压包扎固定;在紧急时也可利用手边任何物品,如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖住,直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后,应严密观察病人有无张力性气胸的现象,如果出现严重呼吸困难,应立即将敷料打开。送至医院后应给予输血、补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口,并作胸腔闭式引流。( 3)张力性气胸:由于病情严重危急,必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气,一般安装胸腔闭式引流。3.病情观察 对于气胸病人应密切观察病情变化,如体温升高寒战、胸痛加剧,血白细胞升高,则可能并发胸膜炎或脓气胸,应及时通知医师,取痰液标本及胸腔引流液进行细菌培养,遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。对于原发疾病则应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理。同时应注意血压、脉搏及呼吸的变化,如出现血压下降、呼吸困难、脉搏细弱等休克症状,应立即通知医师进行抢救。健 康 教 育 教给病人及家属发生气胸时的症状,如何避免诱发因素预防气胸的发生,同时根据病人的理解能力,让其能够说出发生气胸时的急救方法。感谢观看