探讨晚期乳腺癌患者实施姑息照护对其生命质量的影响

探讨晚期乳腺癌患者实施姑息照护对其生命质量的影响 摘要：目的：分析姑息照护提升晚期乳腺癌患者生命质量的效果。方法：选入2018年10月至2019年5月收治70例乳腺癌晚期患者为研究对象，按照入院登记薄将患者分入观察组和对照组，分别予以姑息照护和常规护理，对比两组计分指标。结果：与对照组比较，观察组易感性、羞耻感、限制性、透视度、躯体关注度、患肢关注度评分均处于较低水平（P<0.05）；护理后，观察组客观支持、主管支持、利用度及总分均高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组躯体、心理、社会和信仰评分均较护理前有所提升，且优于对照组护理后指标（P0.05），而对照组各指标较护理前明显降低（P0.05）。结论：姑息照护有利于提升晚期乳腺癌患者自我效能，降低其对自我形象的否定，获得更多的社会支持，是晚期乳腺癌患者群体生命质量改善切实有效的干预措施，值得推荐。关键词：姑息照护；乳腺癌晚期；生命质量；自我形象姑息照护以实现患者生命质量的提升为目的，是适用于恶性肿瘤晚期及其慢性病临床护理的新型护理模式。本院在35例乳腺癌晚期患者的临床护理中实施姑息照护效果满意，现结合对照研究将姑息照护的应用价值报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组70例研究对象均为2018年10月至2019年5月收治乳腺癌晚期患者，按照入院登记薄将患者分入观察组和对照组，每组35例。入选者年龄为45-67岁，病程为64-110周，预计生存期不低于三个月，对比两组各方面资料未见明显差异(P0.05)。1.2方法1.2.1对照组住院期间开展乳腺癌疾病知识和晚期保健知识宣教，嘱患者坦然接受即将死亡的事实并配合医护人员改善生存期身心舒适度。1.2.2观察组在护理期间采用姑息照护模式，尝试各种措施减轻患者身心痛苦，使其生命质量得到提升的同时在死亡面前尽量维持体面，具体措施包括：（1）打造家庭式病房。优化病房环境的软装，协同家属打造家庭式病房，使患者感受家庭的氛围和温暖，允许患者与家属同住；（2）基础护理。维持病床床单的整洁，及时抚平褶皱并更换被污渍浸染的床单，同时及时清理患者排泄物，帮助患者更换体位，为其擦拭身体等，保持床单元及患者身体的洁净；遵从医嘱进行肠外营养支持或鼻饲喂养，科学规划营养的摄入避免患者体质每况愈下1；为患者清洁口腔，在喂养或进餐后嘱患者及时漱口，以免病原菌侵袭口腔并入侵呼吸系统；（3）鼓励患者保持与外界的沟通和互动，通过了解外界环境转移对疾病的注意力或获得社会支持；主动询问患者的护理诉求，对于合理要求予以满足，通过积极的心理和语言暗示给予患者精神鼓舞，教予患者实用的分散对疼痛的注意力的方法如观看视频、绘画、读书等。同时，对患者不同阶段的心理问题予以关注，通过沟通和互动使其以平和的心态接受现实，并配合护理。（4）家庭和社会支持。协调患者与亲朋好友、单位同事和领导的关系，为患者争取更多的社会支持，同时告知家属亲情的支持有利于患者负性心理的疏导，对提升患者身心舒适度有益，嘱其基于患者更多的帮助和关爱。（5）癌因性乏力护理。对于癌症晚期患者而言，癌因性乏力较为普遍，也是造成生命质量每况愈下的直接因素。护理人员应积极探究不同患者出现乏力的症状表现和规律2-3，通过开展预见性护理而减轻乏力的负面影响。同时，遵从医嘱给予镇静剂、镇痛药等加以改善，并鼓励患者积极探索自我价值，通过力所能及的小事而获得认同4。（6）死亡教育。在与家属达成一致后对患者进行死亡教育，以恰当的方式说明人生的终点便是死亡，面对死亡无需恐惧，把握最后的时光与家属进行道别才可不留遗憾。1.3对比参数统计护理前和护理后，两组SSRS（社会支持评定量表）、QLSBC（乳腺癌生命质量量表）评分的变化，并对比两组护理后BIBCQ（简易自我形象量表）评分。1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（ s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1统计2组BIBCQ评分，详见表1。表12组BIBCQ评分统计（分）组别例数易感性羞耻感限制性透视度躯体关注度患肢关注度观察组对照组353527.154.4330.074.7014.762.3016.873.1015.192.8217.793.4310.481.9512.382.3716.123.4019.253.906.111.108.751.34注：与对照组比较，P0.052.1统计2组SSRS评分，详见表2。表2 2组SSRS评分统计（分）组别例数时间段划分客观支持主观支持利用度总分研究组35护理前护理后8.981.5912.042.24*#11.352.1915.782.40*#7.891.749.941.93*#28.404.8536.786.13*#对照组35护理前护理后9.071.719.141.8011.232.0211.352.097.871.687.981.7928.364.6728.455.14注：组间比较，*P<0.05；组内比较，#P<0.052.3统计2组QLSBC评分，详见表3。表3 2组QLSBC评分统计（分）组别例数时间段划分躯体心理社会信仰研究组35护理前护理后60.232.5466.132.94*#113.255.59116.786.46*#48.403.6850.973.32*#27.713.8931.653.00*#对照组35护理前护理后60.332.3955.822.62#113.075.2094.803.63#48.673.5045.743.28#27.834.0728.603.11#注：组间比较，*P<0.05；组内比较，#P<0.053讨论对于乳腺癌晚期患者而言，如何在生命最后的时光获得生理、心理、社会的支持，如何提升生命质量、维护临终的尊严极为关键5。姑息照护以支持护理为导向，以实现患者身心舒适度的最佳化为目的，通过在疾病的不同阶段实施心理、环境、社会支持、死亡观教育等护理干预，能够使患者在生命的最后时段获得安详和平和，从而切实改善患者的生命质量。通过本次研究我们发现，辅以姑息照护的观察组SSRS、QLSBC、BIBCQ评分均处于更佳水平，由此说明姑息照护有利于提升晚期乳腺癌患者自我效能，降低其对自我形象的否定，获得更多的社会支持，是晚期乳腺癌患者群体生命质量改善切实有效的干预措施，值得推荐。参考文献1杨贺,郑振东,周丽娟,等.对晚期癌症患者开展强化姑息照护的临床应用研究J.辽宁医学杂志,2018,32(01):51-53.2谢金芹. 姑息照护对晚期乳腺癌患者及照顾者生存质量的效果研究D.广西医科大学,2018.-全文完-