炎症性肠病的诊断和治疗进展1

炎症性肠病的诊断和治疗进展 【摘要】炎症性肠病属于消化科疾病之一，有癌变几率，该疾病已经逐渐发展成为危害肠道的重要疾病，给患者健康及安全带来严重威胁，所以应提高炎症性肠病的诊断与治疗水平。本文对其诊断及治疗进展进行综述，以期为临床诊疗提供参考。【关键词】炎症性肠病；诊断；治疗【 abstract 】 one of inflammatory bowel disease belongs to the digestive department disease, there is likely to, the disease has gradually developed into important intestinal disease, brings to the patients health and safety is serious threatened, so should improve the level of the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease.In this paper, the article describes some advances in the diagnosis and treatment, so as to provide reference for clinical diagnosis and treatment.key words inflammatory bowel disease; Diagnosis; treatment炎症性肠病作为慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床尚未完全清楚其病因，该疾病分为两种，一是克罗恩病；二是溃疡性结肠炎。伴随人们生活水平提升，生活及饮食方式、习惯的变化，炎症性肠病发生概率呈现出逐年递增的趋势，因此应对其予以重视，不断提高诊疗水平1。1炎症性肠病的诊断1.1临床表现炎症性肠病患者通常会出现黏液便或/和血便、里急后重、腹泻腹痛、乏力、发热、食欲不振等症状。部分患者还会出现肠穿孔、肠梗阻、腹腔脓肿、大出血、肠狭窄、肛周瘘管、肛周脓肿等症状。1.2实验室检查针对炎症性肠病患者，实验室常规检查主要包括大便常规检测、大便l抗胰蛋白酶检测、大便培养、病原学检查、血清白蛋白、血常规、电解质、C反应蛋白、红细胞沉降率、核周型中性粒细胞胞质抗体检测、抗酿酒酵母抗体等。另外，若条件允许，还可以行以血清乳铁蛋白检测、粪便钙卫蛋白检测。1.3内镜检查克罗恩病镜下改变主要是局部溃疡性病变，也被称为阿弗他损伤，通常为透壁溃疡、线性溃疡表现，纵行溃疡、鹅卵石样外观、跳跃性病变为其特征性表现。溃疡性结肠炎镜下改变为弥漫性分布与连续性分布，其特征主要包括：黏膜血管水肿充血，纹理模糊或消失，且有黏膜粗糙现象。病变肠道有弥散性溃疡和多发性溃疡。结肠袋变得浅、钝，可见黏膜桥和假息肉等。1.4影像学检查针对炎症性肠病的影像学检查主要包括：MRI及CT检查：可以将病变情况反映出来，包括部位、范围、程度及可能性质等，并提示肠腔外并发症，如腹腔脓肿、蜂窝织炎、瘘管形成等。克罗恩病的影像学表现：肠壁超过4mm，黏膜内环、肠黏膜以及浆膜外环均出现明显强化现象，肠壁呈现出靶征或双晕征改变，肠系膜扭曲、粗大，局部脂肪密度增加，其上淋巴结明显肿大。溃疡性结肠炎影像学表现：邻近肠壁有增厚现象，有炎症反应，直肠周围脂肪密度增加，无跳跃性损伤，未累及小肠2。小肠钡剂造影及钡剂灌肠：针对无MRI及CT设备的医疗机构来说，可通过小肠钡剂造影进行诊断。钡剂灌肠在肠腔狭窄患者中有一定应用价值。克罗恩病在X线下表现：有跳跃性病变及多发性病变，主要特征是裂缝状溃疡、肠腔狭窄、鹅卵石样改变、假息肉等。溃疡性结肠炎表现：黏膜颗粒样病变，肠管边缘出现锯齿状、毛刺样变化，肠袋变钝甚至消失。腹部超声检查：可将中毒性巨结肠症排除，也可以用于肠梗阻、肠穿孔诊断中。2炎症性肠病的治疗进展2.1氨基水杨酸这类药物是轻度及中度炎症性肠病患者诱导缓解的首选药物，同时也是维持治疗的重要药物。5-氨基水杨酸、柳氮磺胺吡啶是主要药物。其中5-氨基水杨酸制剂类型不同，其作用部位也有差异。灌肠液可以对结肠脾曲产生作用；控释剂型可以对结肠及小肠产生作用；PH依赖性释放型可以对结肠末端和小肠末端产生作用；栓剂作用范围为10cm左右。对于此临床中可以与患者病变范围为依据确定合适剂型。柳氮磺胺吡啶的疗效与5-氨基水杨酸制剂相似，但其不良反应发生概率明显更高3。针对溃疡性结肠炎患者，可行口服5-氨基水杨酸制剂联合直肠用药，疗效优于单纯口服给药。同时可以使患者癌病风险概率降低。2.2糖皮质激素这类药物对患者临床症状有快速缓解作用，针对急性发作期患者，若氨基水杨酸制剂治疗效果不佳，则可采用糖皮质激素治疗。以病变部位及程度确定给药途径。针对远端结肠病变或局部用药不耐受患者，可行保留灌肠，可用布地奈德，也可用氢化可的松；针对中度及重度患者可行口服泼尼松治疗；针对急性重症患者可行氢化可的松或甲泼尼龙治疗，给药途径为静脉注射。2.3免疫调节剂环孢素A、他克莫司等均为免疫调节剂。针对有激素依赖或激素治疗无效的难治性或急性重症溃疡性结肠炎患者可行环孢素A治疗，一般为静脉给药，短期效果良好，长期应用会出现严重不良反应。他克莫司的作用机制与环孢素A相似，但其为口服，治疗依从性良好，用药期间应做好相关指标监测。结语：由于炎症性肠病发病机制复杂，加上药物治疗有一定风险，因此在用药之前应全面评估病变情况，形成个体化治疗策略，确保疗效最大化，减少不良反应，使患者最大获益。同时，伴随对该疾病与治疗的研究不断深入，期待未来有更加高效且安全药物在临床中应用。【参考文献】1吴平恭.炎性肠道疾病的诊断与治疗进展J.数理医药学杂志,2016,29(04):568-569.2王俊珊,刘占举.炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读J.世界临床药物,2015,01(12):809-813.3许琳,缪应雷.老年人炎症性肠病的研究进展J.医学新知,2016,26(04):243-247.-全文完-