帐篷手术室操作分步流程的建立与应用
1帐篷手术室操作分步流程的建立与应用作者：李淑萍 杨运旗 张吉虎 龙丛杰 邱庆明 田维勇 谭云【关键词】 帐篷手术室 操作 流程帐篷手术室的建立是医疗队建设的重点环节。但由于部队医院常常面临转业、换岗等情况，造成人员流动较大不固定，因此每年训练时都要重复施训，速度慢，延误时间，质量受限。为了在建立帐篷手术室时能快速高效的发挥战斗力，制定一个标准的操作流程就显得十分重要。几年来，我们通过训练积累的经验自制了一套帐篷手术室的操作分步流程，使手术室人员工作起来有一个指南，为抢救伤员赢得了时间，经受住了突发性救治的考验，特别是在 5.12 汶川大地震的救治中，我院安置在震区的帐篷手术室完成了大量伤员的救治任务，帐篷手术室操作分步流程发挥了很好的作用。1 操作流程1.1 帐篷手术室的安置流程 （1 ）了解帐篷：我院使用的手术帐篷为 37m2，有 4 个门，有门帘，4 个送风口，有滤网，8 个窗，有纱窗及内外两个塑料窗帘，门帘及窗帘均有尼龙搭扣可直接粘贴。 （2）帐篷搭建：场地选择在较平整的地域，周围环境一定要2先清理，选择安全的区域。搭建时一定要六人同时用力撑，这样帐篷才绷得紧，顶部才平整，空间才高。 （3）帐篷塑料地膜的放置，应平整无折，利于清洁灭菌。最好是将地膜的边压于帐篷的侧翼支架下，将其固定牢固。 （4）帐篷分室：我们在帐篷的三分之一处的顶钩处拉一条绳子上面挂上浴帘将帐篷分为两个室，大的是无菌区作为手术间，小的是清洁区作为准备间，靠手术间的门帘行封闭状，使其成为一个封闭的手术间，从而利于消毒灭菌。 （5）窗帘的安置：靠手术间的两个窗子用塑料窗帘粘贴于手术间的内外两面。靠准备间的窗子粘贴双层纱窗内外各一块。1.2 帐篷手术室无菌区手术间布局流程 （1）手术床的安置：手术床应安置在手术间的中央，配件头架、手架、直接安置于手术床的两侧用旋扭扭紧固定。 （2）器械台的放置：器械台用装备箱子两个堆积成一个器械台，平放于手术床靠脚的一侧。这样利于术中操作。 （3）麻醉机放于手术床靠头一侧的右边，心电监护仪用绳子或绷带将其固定在麻醉机上。使之与麻醉机连为一体，减少所占空间。 （4）手术无影灯，放置于手术床边，利于手术时使用。 （5 ）脚踏式吸引器：放置于手术床头部的床下，既方便麻醉医生使用又方便手术中使用。 （6）电刀的放置：置于靠手术灯处，利于护士操作和供手术台上使用。 （7）无菌物品的放置：将无菌包、无菌敷料等分类按灭菌时间先后顺序放置于手术间靠隔帘处的野战外科专用箱内。31.3 帐篷手术室清洁区工作间布局流程 （1）操作台的安置：操作台用六个器械箱（甲乙丙丁器械箱）分成两排，平放于靠窗处既美观又有效地利用了有限的空间。上面放置统一配发的操作面板。（2）操作台放置物品：无菌镊筒、碘伏消毒液、治疗盘、浸泡灭菌消毒盒（用器械箱内箱既可） 。 （3）用备用器械箱堆放摆平：上放急救箱利于应急使用。 （4）分格式自制药品袋的应用：用军绿色布一米，剪裁成三排十二个小口袋。将其挂于急救箱的上方，在小口袋中分别放置急救药品等抢救物资。 （5）初消桶的放置：放于治疗台下方，这样不占空间，利于操作。1.4 帐篷手术室外部物资布局流程 （1 ）洗手装置的放置：放于帐篷靠近工作间一侧的门外，较平整处。 （2）送风机的安装：放于帐篷外一侧面处，风机启动后通过送风管道与帐篷接风口相连。（3）将电源线与发电机组相连，并调试。1.5 进出帐篷手术室流程 （1 ）所有工作人员进入手术室必须穿手术室提供的手术衣裤、戴口罩帽子。 （2）外科医生首次进入手术室从工作间左侧门进入，洗手后从右侧门进入。手术后与伤员一起从手术间右侧门出，若有接台手术可从工作间的右侧门进。（3）伤员手术前从工作间右侧门进入，手术完毕从手术间的右侧门出手术室回病房。之后立即关闭手术间的这个门。 （4）手术室护士、4麻醉医生等工作人员，进入手术室从工作间的左侧门进出。1.6 帐篷手术室的空气消毒流程 （1 ）先清洁手术室：用清水将手术室物体表面擦试一遍，再用含氯制剂消毒液再次将手术室物体表面擦试一遍。地面处理与物体表面处理一致。 （2）移动式紫外线灯照射：待手术室地面和物体表面干燥后，用两根式双管30W 紫外线灯放置于手术床中部床旁，打开紫外线灯照射一小时，共计 65 分钟。 （3）接台手术时：采取消毒液擦试法和空气沉降法处理。 （4）严重感染手术后：先消毒液擦试后用过氧乙酸熏蒸消毒或紫外线照射消毒。1.7 帐篷手术室的手术器械消毒管理流程 （1）高压锅灭菌：将各种甲乙丙丁手术器械箱内器械分类打包，以满足各科手术需要。（2）使用后清洁措施：采取先浸泡消毒后清洗洁净再高压灭菌或高效杀菌剂浸泡灭菌法处理。 （3）装箱备用：当完成任务或训练结束，要将所有器械按装箱单分门别类装入甲乙丙丁器械箱内备用。2 应用2.1 搭建帐篷手术室体会 2007 年的年初与年底的两次训练在搭建帐篷手术室由于没有制定操作分布流程，在训练时忙乱现象较重，安置手术室平均时间 45 分钟，质量还不高，物品放置零乱，还出现一时难以找到的情况。52008 年初的训练在搭建帐篷手术室时，应用帐篷手术室操作分步流程进行训练，训练时间缩短了一半以上在 20 分钟左右，由于每一项工作都有计划有步骤，在训练时大家齐心协力，配合严谨，完成质量高。特别是对于新参加训练的人员，有了一个操作指南，利于掌握和提高，只要熟读操作分步流程，训练时便心中有数，有效地提高了训练效果。在作为动物作的几例手术均得以高质量的完成，器械的灭菌及管理得到了加强。2.2 人员培训体会 2007 年两次训练时，手术室人员第一批是 5 人第二批是 6 人，由于没有操作分步流程 ,，训练时总显得没有头绪，浪费有效的训练时间，物品管理无绪乱置现象比较严重。而2008 年初参训的手术室人员为 6 人，非手术室人员就有 4 人，训练时由于有了帐篷手术室操作分步流程，我们先让大家从理论上先熟悉每个环节的流程，然后再逐一实施，并不断强化和完善。经过帐篷手术室操作分步流程培训过的这 6 名手术室护士，工作计划性强，工作效率高，工作质量好为实战打下了坚实的基础。2.3 四川大地震时实战训练体会 5 月 14 日我院野战医疗队接到命令，立即奔赴震区，营救伤员。当时我科前去的两名护士一名参加过 2008 年初的野战训练接受过帐篷手术室操作分步流程培训，另一名从未参加过训练，紧急关头我们立即把所有帐篷手术室6的操作分步流程打印出来让他随身携带先熟悉流程。5 月 15 日，他们到达目的地后，按此流程很快分步建立好了帐篷手术室，为抢救震区伤员赢得了时间。特别是进入灾区时大量伤员需要到手术室清创缝合，由于有了此操作分布流程，消毒处置及时，我院帐篷手术室最多完成手术日高达 23 台，连续手术在十个以上达半月之久，救治了大量的伤员，而无院感发生，为此，我院的帐篷手术室受到军地领导的好评，成了学习的样板。【参考文献】 总后卫生部主编.战伤救护技术规范S.2007 年版.2 许晨耘, 符林秋主编.手术室护理规程培训与试题 .海南：海南出版社 2005.9.3 白 华 ,张安琴.汶川地震救援中手术室的医院感染控制与管理.中华护理杂志，2008,(11):989.4 何 琳,文素琼, 但 敏. 灾区医院地震伤员临时病区的组建与护理管理.中华护理杂志.2008,(12):1079.5 张丽华.流程管理在手术室管理中的应用.解放军护理杂志.2008,(12):81.7
