利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染31例临床分析

1利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染 31例临床分析作者：何明光，王丰，蓝冰，黄柬【摘要 】 目的研究利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的临床效果。方法将 62 例 MRSA 感染患者随机分为利奈唑胺治疗组和万古霉素对照组，每组 31 例。观察疗效及其副反应。结果治疗组有效率为 87.10%，细菌清除率为 70.97%;对照组有效率为 61.29%，细菌清除率为 45.16%，两组差异有显著性(P<0.05)。结论利奈唑胺治疗 MRSA 感染有效率和细菌清除率均优于万古霉素，副反应少。 【关键词】 利奈唑胺;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;感染;治疗目前耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 已成为院内感染的主要病原菌之一，MRSA 感染的病死率明显升高，但相关治疗药物的敏感性下降。利奈唑胺是一个应用于临床的新型口恶唑烷酮类抗生素，对 MRSA 感染有显著疗效。近年来我院对 MRSA 感染使用利奈唑胺治疗，取得满意疗效，现报道如下。1 资料与方法21.1 一般资料我院从 2007 年 1 月2009 年 12 月已确诊为MRSA 感染 62 例，其中男 32 例，女 30 例，年龄(60±22.3)岁。其中肺部感染 44 例，皮肤和软组织感染 8 例，败血症 6 例，尿路感染 4 例。送检确诊的标本分别为痰液、皮肤及软组织分泌液、血液和尿液。随机分成(利奈唑胺) 治疗组和(万古霉素)对照组，每组31 例。两组患者的年龄、性别、感染部位等各项指标在统计学上差异无显著性。1.2 治疗方法两组病例均常规予祛痰、化痰、氧疗及其他支持、对症治疗，在此基础上，治疗组用利奈唑胺 600mg 静脉滴注，每 12h 1 次。对照组用万古霉素 1.0g 静脉滴注，每 12h 1 次。疗程均为 1014 天。1.3 检测指标观察治疗前后痰、血、分泌物和尿液的细菌培养、血常规、尿常规、肝肾功能及胸片的检查结果，同时记录临床症状、体征及药物不良反应。1.4 疗效判断标准根据卫生部药政局 1993 年颁布的抗菌药物临床研究指导原则进行评定。痊愈：症状、体征、实验室检查及细菌检查 4 项均恢复正常 ;显效：病情好转， 4 项中只有 1 项未恢复，无需进一步抗感染治疗;进步：4 项好转，但需进一步抗感染治3疗; 无效：用药后 72h 病情无好转或加重;痊愈和显效合计为有效，计算临床有效率，判断临床疗效。细菌学疗效标准按 5 级评定。清除：治疗结束后第 1 天所取标本中无致病菌;假设清除：治疗后患者病情显效，但不能搜集到标本;未清除：治疗后所有原致病菌仍存在;替换：原始分离的致病菌被清除，虽培养出其他细菌，但临床无症状，不需要再治疗;再感染：原致病菌被清除，培养出 1 种需治疗的新致病菌。计算病原菌清除率、判定细菌学疗效。1.5 统计学分析应用 SPSS 11.0 统计学软件进行分析，计算临床有效率和细菌清除率，计数资料采用 2 检验。2 结果2.1 临床疗效两组患者临床有效率差异有显著性(2=5.39，P<0.05)，见表 1。说明治疗组的临床疗效优于对照组。表 1 两组临床疗效比较2.2 细菌学疗效两组患者细菌清除率差异有显著性(2=4.24，P<0.05)，见表 2。说明治疗组的细菌学疗效优于对照组。表 2 两组细菌学疗效比较2.3 药物不良反应治疗组仅 1 例出现血小板减少，对照组 14例出现蛋白尿，停药后均恢复正常，其余肾功能及其他指标无异常。3 讨论近年来，MRSA 感染率呈逐渐上升趋势，MRSA 出现多重耐药，治疗难度大，病死率糖肽类抗生素万古霉素一直是治疗MRSA 感染的首选。国外报道有对万古霉素敏感性下降甚至耐药的葡萄球菌1，2002 年在美国检出完全耐万古霉素的金葡菌2 。利奈唑胺为化学合成的口恶唑烷酮类抗生素，对绝大多数革兰阳性菌有强大的抗菌活性，包括对 MRSA 也有很强的抗菌力。国外报道3MRSA 肺炎患者选用利奈唑胺作为初始治疗，其生存率及临床治愈率比万古霉素明显提高，国内也报道4用利奈唑胺治疗 MRSA 感染疗效显著。其抗菌机制5是利奈唑胺与细菌 50S 核糖体亚单位结合，终止蛋白质合成的最早阶段。其他抗菌药物则是抑制细菌蛋白质合成的最后阶段，所以与其他抗菌药物无交叉耐药性。本研究表明，利奈唑胺的临床疗效和细菌学疗效均优于万古霉素，不良反应少，出现 1 例血小板减少，属于药 物可逆性骨髓抑制表现，停药后血小板可恢复正常，与国外报道6一致。用药过程中只要严密监测，及时发现，及时停止用药，不良反应可以控制。综合上述，利奈唑胺为治疗 MRSA 感染的强有力抗生素。【参考文献】51Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Staphylococcus aureus with reduced susceptibility to vancomycin-linois,1999 R. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2000,48(51-52):1165-1167.2Centers for Disease Control and Prevention(CDC).Staphylococcus aureus resistant to vancomycin-United States,2002 R. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2002,51(26):565-567.3Wunderink RG. Linezolid vs vancomycin:analysis of twodouble-blindstudies of patients with methicillin-resistant Staphylococcus aureus nosocomialpneumonia J. Chest,2003,124(5):1789-1797.4刘昱东，王辉，杜娜，等.利奈唑胺、替加环素、达托霉素、头孢吡普等抗菌药物对 MRSA 的抗菌活性J. 中国感染与化疗杂志，2008,8(1)：10-14.5Shinabarger DL, Marotti KR, Murray RW, et al. Mechanism of actionof oxazolidinoners:effects of linezolid and eperzolid on translation reactionsJ. Antimicrob Agents 6Chemother,1997,41(10):2132-2136.6Hachem RY, Hicks K, Huen A, et al. Myelosuppression andserotoninsyndrome associated with concurrent use of linezolid and selective serotonin reuptake inhibittord in bone marrow transplant recipients J. Clin Infect Dis,2003,37(1):E8-E11.