肿瘤免疫组化意义
肿瘤免疫组化意义，与化疗药物耐药的关系 临床病理工作中，我们常用到“肿瘤细胞免疫组化耐药预后标记”，但是许多单位只写阳性或者结果，不写临床意义，其结果对临床帮助不大，因为许多医生不懂得这些结果的意义，对于专业从事病理的医务工作者，对于该结果以及意义了解较为详细，但对于大多数临床医师，对此概念了解并不是很透彻。下面就比较常见的免疫组化、诊断以及与化疗药物、耐药的关系简单进行解读：1、恶性肿瘤免疫组化耐药预后标记，全套4项：P-gP，GST，TOPO，Ki-67。2、乳癌免疫组化耐药预后标记，全套7项：P-gP，GST，TOPO，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。3、意义：多药耐药基因蛋白（P-Gp）-药泵作用-胞膜/胞浆-阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、米托蒽醌、长春花碱、长春新碱、紫彬醇、泰素帝。谷光甘肽S转移酶（GST ）-解毒作用-胞浆-阳性率越高，对下列药物耐药性越强：阿霉素、顺铂、氮芥、环磷酰胺、瘤可宁。拓扑异构酶（TOPO）-靶点作用-胞核-阳性率越高，对下列药物越有效：蒽环类抗生素和鬼臼毒素类，如VP16、替尼泊苷、玫瑰树碱、新霉素、柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。阳性率高者对VP16尤其有效。雌激素受体（ER）-性激素作用-胞核-阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。孕激素受体(PR) -性激素作用-胞核-阳性率越高，肿瘤对内分泌治疗越有效，预后越好。C-erbB-2-癌基因产物-胞浆-阳性率越高，肿瘤恶性程度越高。ER、PE阳性而C-erbB-2也阳性者，用三苯氧胺治疗效果不好。Ki-67-细胞增殖标志-胞核-阳性率越高，肿瘤增殖越快，恶性程度越高。免疫组化分型诊断抗体选用：免疫组化用于鉴别诊断有两类方法：其中一是按照教科书推荐的一线、二线、三线抗体做下来，最后得出结论。二是首先通过光镜下HE染色片，先对肿瘤进行分型，提出需要鉴别诊断的范围，选用相应的抗体，进行鉴别诊断。第二种方法当然首先要靠诊断医生HE染色读片功底，其次借用免疫组化帮助诊断。我觉得第二种方法最有效（当然要因人而异），我平时就是用这种方法，下面“免疫组化分型诊断抗体选用表”是我平时的总结，也许有不对之处，请大家提出批评。如果你面对的病例已经能够区别出是淋巴瘤、肉瘤或癌时，就没必要用所谓的Vimentin+keratin+LCA这种一线抗体组合方案，可以直接选用有关的抗体来做鉴别。免疫组化分型诊断抗体选用表一、肉瘤：Vimentin+ Cytokeratin- LCA-1、恶黑：HMB45+，S-100+，Melon-A+，2、肌源性肉瘤：HHF35（Actin）+，Desmin+3、平滑肌肉瘤：Actin(sm)+4、横纹肌肉瘤：Myoglobin+，Myosin+，MyD1+5、恶纤组：CD68+，Lysozyme+6、滑膜肉瘤：Cytokeratin+7、恶性间皮瘤：Calretinin+，Mesotheliol cell+8、原始神经外胚瘤：CD99+，Neuroblestoma+9、恶性神经鞘瘤，脂肪肉瘤：S-100+10、血管肉瘤：F8+，CD34+，CD31+二、淋巴瘤：LCA+，Vinentin，Cytokeratin-1、CD20（B细胞）、CD3（T细胞）、LCA为一线抗体；2、有大的异型肿瘤细胞时有大异型淋巴细胞时加CD30+（何杰金细胞或间变大细胞淋巴瘤）、ALK+（间变大细胞淋巴瘤）；有大异型上皮样细胞巢时，加CK+（癌）、HMB45+（恶黑）；伯基特淋巴瘤，Ki67 100%阳性。3、有浆样分化浆细胞肉瘤（CD20-，CD3-阴性）：用、链只有其中一种阳性；CD20阳性，有浆样分化，诊断为浆样分化B细胞淋巴瘤。4、主要是中小异型淋巴细胞套区淋巴瘤：CD5+，Cyclin D1+，CD10-；滤泡性淋巴瘤与反应性滤泡鉴别：Bcl-2+为滤泡性淋巴瘤（CD10+）；淋巴母细胞淋巴瘤（CD20及CD3均阴性）：TdT+（2份免疫组化价格）；滤泡中心细胞淋巴瘤:：D10+；粒细胞肉瘤，MPO+或溶菌酶+；B细胞慢性淋巴细胞白血病：CD23+5、其他大且不规则的细胞核NK细胞淋巴瘤，Dako公司产品CD56+；迈新公司产品CD57+；组织细胞：CD68+；证实Langerhans细胞用S-100；证实滤泡树突状细胞用CD35；6、考虑“传单”用EBV；三、癌：Cytokeratin+，Vinentin-，LCA-1、神经内分泌癌：Chr+，Syn+2、甲状腺癌：Thyroglobalin+，Calatonin+3、生殖细胞肿瘤：PLAP+，AFP+，HCG+4、消化道癌：CA19-9+，CA242+，CEA+5、鳞癌：Cytokeratin+（高分子量）6、腺癌：Cytokeratin+（低分子量）7、乳腺癌、子宫内膜癌：ER+，PR+，C-erbB-2+8、肝癌：AFP+，AAT+9、前列腺癌： PsA+，PSAP+，AR+10、卵巢癌：CA125+四、其他常用试剂IgG/IgM/IgA/C3/*/C1q/HBsAg/HBcAg/CMV（巨细胞病毒）分枝杆菌抗体（用于检测结核杆菌，及其他分枝杆菌）。
