提高“三基”培训与考核合格率PDCA记录单

XX县人民医院医疗质量持续改进记录单年度：2018年 科室： 医教科 编号：YJK-57-1计划Plan1、监测目标提高“三基”培训与考核合格率PDCA2、预期目标将医疗质量管理制度中的核心制度医疗文件书写，人文交流沟通，心肺复苏技能等作为培训与考核的重要内容，考核参与率100%，合格后上岗。3、监测结果 问题叙述监测结果：三基培训考核每年都在开展，但核心制度、人文交流沟通考核未开展。 问题叙述： 1.医教科每年都有展开三基培训与考核，尤其是心肺复苏技能操作考试尤为重要。但我院部分医师对该技能操作不熟练。 2.核心制度、人文交流沟通、医疗文件书写每年有不定期穿插培训，但无考核记录。4、原因分析1.院部对三基培训虽重视，但落实不够好。 2.部分医师对心肺复苏技能不够重视，学习不认真。 3.院部对核心制度人文交流沟通、医疗文件书写的考核不够重视。5、整改计划1、医教科科制定核心制度、沟通制度，并作相关培训，制作试卷进行考核。 2、医教科开展心肺复苏理论授课，并做操作考核评分。 3、质管科开展医疗文件书写培训，并进行试卷考核。负责人：滕小跃 制定日期：2018年7月 完成日期：2019年7月实施 D01.2018年10月与2019年6月质管科开展两次新“病历书写基本规范”学习培训（具体见后），并在2019年7月进行试卷考核，人人参与。 2.2019年4月20日下午2时医教科组织心肺脑复苏理论授课，并试卷考核，主讲人周建敏主任（具体见后）。 3.2019年4月20-30日医教科分批组织医务人员在示教室开展心肺复苏技能操作考核并评分。 4.2019年7月12日医务科采取“主分场+分会场”形式，由陈康乐主任在周会对科主任、护士长进行核心制度、人文交流沟通培训，并下发讲义与试卷，由科主任在科内组织培训并考核。 5.2019年3月18日我院邀请浙江省施卫星主讲临床医患关系人性化处理的伦理与法律实践讲座，将知情同意，医患沟通穿插其中，使听课者受益颇多，当时有150人参与听课。检查Check1.医疗文件书写、心肺复苏技能理论考核与操作考核、核心制度与医患沟通制度考核，均能做到人人参与，考核通过率100%。具体分数见附后各成绩统计。 2.等级检查前，院部检查抽查相关内容知晓率，抽到的医务人员均能较好回答。处理Action1.进一步规范核心制度，医患沟通制度，病历书写及医疗文件管理制度、三基培训相应规定，编入我院规章制度集-医疗分册。 2.将相关内容培训与考核作为每年相关职能科室工作之一来开展；今年能做到参与率100%，合格后上岗，目前无需下一轮PDCA改进。