影像医学科3D CE-MRA技术在颈部血管疾病中的应用
3D CE-MRA技术在颈部 血管疾病中的应用,背 景,颈部血管病变包括动脉瘤、血管变异、狭窄、梗塞、粥样硬化等，是引起缺血性脑血管疾病的重要原因之一。清楚地显示颈部血管对临床的诊断及治疗极其重要,背 景,头颈部血管造影在颈部血管疾病的诊治方面起着重要的作用，目前数字减影血管成像(DSA) 和CT 血管成像(CTA) 是常用的影像学检查手段，然而由于DSA 与CTA都需要在检查前注入大量造影剂，可能会导致患者产生造影剂过敏、感染、头晕等不良反应，临床应用存在着一些限制,背 景,随着医学影像技术的迅速发展,磁共振血管成像(MRA) 技术在临床上应用日益广泛。三维对比剂增强MRA ( 3D CE-MRA)具有成像速度快、安全易行的特点,其图像质量明显优于二维时间飞跃法(2D TOF) MRA,基本原理,通过静脉血管快速注射少量顺磁性对比剂, 对比剂可将血液中T1 时间从1200 毫秒缩短到100 毫秒以下, 同时通过抑制血管背景的组织信号, 利用梯度回波序列快速扫描, 从而在较短的时间内获得较高分辨率的血管影像,由于血脑屏障的阻隔, 造影剂在血管中循环时间非常短, 颈动脉大约8 秒左右, 如果在动脉中造影剂到来之前开始数据采集, 其有效性会减小或无效,数据的采集太晚, 造影剂可能已通过, 致使颈静脉过早显影, 干扰了颈动脉的显示。因此，准确把握TP时间很重要,主要技术,准确地使用扫描延迟时间（TD）, 可使数据采集时, 对比剂到达与中心K 空间采集完全吻合同步。目前常用的方法有：测试对比剂团注技术、智能跟踪技术、透视触发技术,主要技术,测试对比剂团注技术,在增强三维数据采集之前, 用2ml 对比剂,2.5ml /s 的注射流率进行团注, 团注完毕后给予同等流率的生理盐水20ml, 团注的同时运行快速梯度回波序列, 选择颈动脉分叉处进行同层动态扫描, 应用目测或时间- 信号曲线计算TP 值。取得TP值后可按公式获得TD=TP- 1 /4 扫描时间,改进后测试技术,先用2MI对比剂及生理盐水15ml，速率为2.5ml/s做测试扫描，1帧/s，连续扫描1分钟，实时显示testbolus图像，观察最先显示对比剂到达靶血管区的帧数，再按以下简便方法的计算TD=TF-1，其中TF为对比剂最早到达感兴区血管的帧数，因testbolus成像为1帧/S,所以第F帧或幅就是TF秒,使用一个层面块进行二维实时采集和重建, 对感兴趣区实时监控, 对比剂到达主动脉弓时, 由操作者启动三维数据采集, 以确保对比剂在颈动脉达到峰值时填充K空间中心,透视触发技术,扫描方法,患者取仰卧位, 用快速梯度回波序列扫描获取颈部血管定位像, 通过定位像获取扫描范围 （Willis 环主动脉弓）, 采用快速梯度回波序列行冠状面容积扫描获得蒙片, 增强后取得动脉期和静脉期像,扫描方法,对比剂标准的浓度为0.5mol /L, 对比剂用量0.3ml/kg, 使用高压注射器, 注射流率为2.53.0ml /s, 经外周静脉进行团注, 注射完毕后用同等流率注射20ml 生理盐水将对比剂冲入上腔静脉,图像后处理,增强前后的图像减影后,采用最大信号强度投影(maximum intensity projection ,MIP)技术和多平面重建(multiplanar reformat, MPR) 进行后处理，也可采用VR、SSD、仿真内窥镜的技术进行图像重建,图像后处理,MIP 可多方向投影获取多方位的旋转观察, 显示各种角度血管及病变的部位、大小和范围,MPR 可根据需要调节层厚,获得多方位的层图像, 能更好的显示病变的血管腔壁的情况,实 例 1,R,R,R,左侧椎动脉起始段狭窄；右侧椎动脉末段纤细,实 例 2,R,L,L,右侧颈内动脉起始部狭窄，左侧椎动脉起始部狭窄，右椎侧动脉颅内段间断显影,实 例 3,R,R,R,左侧颈动脉鞘区占位，左颈外动脉受推压移位,实 例 4,L,R,右侧颈动脉鞘区多形性腺瘤,实 例 5,R,L,R,R,优 势, 无失相位的血管腔图像，对扭曲、分叉及病变血管均能真实地显示，不受血流速度、方向及血流状态的影响；一次注射对比可完成多部位动脉和静脉的显示； 动脉瘤不易遗漏,优 势,与TOF法MRA相比, CE - MRA成像时间极短,是相应TOF - MRA的几十分之一,因此,可大大减少运动伪影出现的几率，特别有利于动脉瘤的检出,与DSA 相比：3D CE-MRA 检查方法相对简单，无创伤性，无X 线辐射，所用对比剂量少且无肾毒性,优 势,与CTA相比，CE-MRA 无辐射，使用造影剂量较少，且避免由于颅骨、锁骨及颈椎骨伪影的干扰，更有利于病变的检出,优 势,小 结,随着3D CE-MRA 技术的日趋成熟,为临床提供优良的动脉血管图像已成为现实。颈部动脉3D CE-MRA 为颈动脉及椎动脉病变的诊断提供了一种无创伤性的检查方法,但目前该成像技术还需要不断完善和优化,以更好地服务于临床诊断,
