护理部-运用PDCA降低住院患者跌倒发生率
新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,降低住院患者跌倒发生率,护理部,团队介绍,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,项目计划甘特图,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,存在问题,仁爱 诚信,博学 严谨,高于全国 高于新疆,目前国家对住院患者跌倒发生率没有统一的标准，国内外文献中对跌倒的发生率的报道差别很大各有不同。国家卫计委护理中心在2016年成立全国护理质量促进联盟，建立了跌倒护理敏感指标数据库，新疆地区仅我院参加了全国护理质量促进联盟成立大会。2017年新疆地区仅16家三级医院开始上报跌倒发生,数据来源：国家护理质量数据平台,率等敏感指标。指标监测起步晚时间短，标准也缺乏敏感性。,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,存在问题,仁爱 诚信,博学 严谨,2017年一、二、三季度住院患者跌倒事件统计 1、住院患者跌倒发生率平均值为0.126； 2、跌倒事件中，高发科室集中在皮肤科、临床心理科、康复科、老年病科、神经内科、骨科关节外科、重症医学一科占37.18%； 3、全院跌倒事件中，60岁以上患者跌倒发生率高达57.66%。,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,存在问题,仁爱 诚信,博学 严谨,1.项目组成员对跌倒高发科室的75名患者进行现场查检，结果显示：住院患者跌倒预防措施落实率为54.67% 缺少专科特色的跌倒预防集束化措施； 缺少对住院患者跌倒预防措施落实查检表； 高发科室无易跌倒药物目录，腕带无跌倒高危标识。,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,01 三级综合医院评审标准实 施细则（2011年版）,02 护理敏感质量指标实用手 册（2016版） 国家卫计委医院管理研究所护理中心在2016年颁布护理敏感质量指标实用手册，将住院患者跌倒发生率列入护理敏感质量指标之一,03 优质护理服务评价细则 （2014版）,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,监测指标,仁爱 诚信,博学 严谨,概念：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更 低的地方，可伴有或不伴有损伤。 住院患者跌倒发生率，即统计周期内住院患者中发生跌倒的患者例数（包括造成或 未造成伤害的）与同期住院患者总人数的比例。,仁爱 诚信,博学 严谨, 目标值=新疆跌倒发生率中位数=0.076 （数据来源：国家护理质量数据平台中2017年1-3季度新疆水平的中位数）,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,原因分析,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,真因验证,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进计划,仁爱 诚信,博学 严谨,WhatwhyHowWhenWhoWhere,降低住院患者跌倒发生率,高危患者防跌倒措施不到位 1.护士执行防跌倒措施后未评价患者掌握情况； 2.高危科室缺少专科特色防跌倒具体措施。 缺乏防跌倒措施落实查检表 1.防跌倒的质控标准中对跌倒措施落实的条目不全；2.质控标准中措施落实条目不全一级质控流于形式 全年无防跌倒措施培训 1.对跌倒不良事件的追踪效果不佳； 2.培训与临床集合不密切。 缺乏易跌倒药物管理制度 1.缺少跨学科团队的协作； 2.管理者对易跌倒药物重视度不够。,“一公共，多专科”-制定个性化专科防跌倒措施（制定神经内科、康复科、骨科、临床心理科、皮肤科、老年病科、重症一科等） “增加、修订、标高危”-根据患者疾病特点修改并增加评估工具 “一常规一动态加常态化质控”-多培训，强质控 “一检索二制定”-检索易致跌倒药物，制定易致跌倒药管理办法,2017.10.1- 2018.2.28 2018.4.1- 5.31 2018.1.1- 5.31 2018.4.1- 5.31,神经内科、康复科、骨科、临床心理科、皮肤科、老年病科、重症一 科等 神经内科、老 年病科 护理部 药学部、后勤服务部、医疗器械科、信息 中心,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,对策一“一公共，多专科”-制定个性化专科防跌倒措施,1.对于服用特殊药物治疗科室（临床心理科）的患者的防跌倒集束化措施,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,对策一,“一公共，多专科”-制定个性化专科防跌倒措施 2.患者进行特殊治疗时（皮肤科）： 颜面部换药遮挡视线者，告知不得下床活 动，2h后护士会床边拆除换药； 若换药后纱布遮挡视线，告知患者廊及卫生间扶手部位，及病区按铃的使用，外出检查时预约轮椅； 此患者为跌倒高风险要进行重点交接班。,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,对策一,“一公共，多专科”-制定个性化专科防跌倒措施 卧床期：坐位期训练，坐位平衡能力到2 级时，指导床边坐位训练，同时完成从病床到轮椅的转移。离床期：靠墙站立训练，将身体重心从健侧转移到患侧，从而达到身体平衡； 步行期：根据患者自身情况选择单臂操作步行辅 助器具或双臂操作步行辅助器； 恢复期能独立行走，注意裤子不能太长，周边环境评估。,3.脑卒中患者下床活动锻炼时（神经内科）,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,对策二“增加、修订、标高危”-根据患者疾病特点修改并增加评估工具,1、老年病科根据疾病特点，添加 Hendrieh跌倒风险评估量表，量表中体现患者站立-行走测试，使用易致跌倒药物名称及种类； 2、神经内科根据疾病特点增加肌力评估量表，将评估结果绘制具体图册悬挂床头使护士及家属了解肢体肌力的情况，便于提供康复措施指导；,仁爱 诚信,博学 严谨,对策二“增加、修订、标高危”-根据患者疾病特点修改并增加评估工具,Morse评分45分，腕带上出现高危标识 3、修订不良事件跌倒信息记录，增加跌倒风险评估及跌倒伤害程度等多项内容。 4、对跌倒/坠床危险性评估表中Morse评分45分的患者腕带上粘贴跌倒高危标识。,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,对策三多培训，强质控-“一常规一动态加常态化质控”,1.护理部根据不良事件发生类别，动态调整培 训计划,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,住院患者跌倒预防措施落实率,护士对跌倒预防措施相关知识知晓率,住院患者对跌倒原因及 跌倒危害程度的认知率,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进执行,仁爱 诚信,博学 严谨,序号标准化文件,1住院患者防跌倒措施落实查检表,2易致跌倒药物目录及管理办法,3肌力评估量表,4添加 Hendrieh跌倒风险评估量表,5改进跌倒信息记录表,6,建立专科（骨科、康复科、临床心理科、皮肤科、重症一科、神经内科、 老年病科）患者防跌倒措施,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进执行,仁爱 诚信,博学 严谨,肌力评估量表, Hendrieh跌倒风险评估 量表,改进跌倒信息记录表,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进执行,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进后数据支持,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,皮肤性病科、康复科、老年病科、重症医学一科 临床心理科、神经内科病区、骨科关节外科,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改善总结与体会,仁爱 诚信,博学 严谨,1. 多学科合作提升团队的凝聚力；个人使用管理工具的技能及处理问题的能力也得到有效提高； 2. 管理工具的应用，能够做到风险防范前移，使护理质量得到持续改进，有效保障患者安全，改善患者就医体验，减少医疗纠纷的发生； 3.住院患者跌倒发生率虽有所改善，但仍需持续保持。 下一步改进计划：加强各项专科跌倒预防措施的落实率，做到安全 防范工作前移，实现质量持续改进。,
