胃肠外科-落实胃肠肿瘤患者术后早期下床活动PDCA
落实胃肠肿瘤患者术后早期下床活动PDCA,胃肠外科,项目计划甘特图,仁爱 诚信,博学 严谨,改进依据,仁爱 诚信,博学 严谨,NHS-ERAS 指南,骨关节 术ERAS 指南,肾切除 术ERAS 手册,胃肠外科加速 康复实战笔记,结直肠术 ERAS手册,结直肠手术应用ERAS 中国专家共识,存在问题,仁爱 诚信,博学 严谨, 中国共识：长期卧床不仅增加胰岛素抵抗及肌肉丢失，而且减少肌肉 的强度，损害肺功能及组织氧合，也增加了下肢静脉血栓形成的危险； 不利于肠功能恢复，术后早期下床活动指术后24h内下床活动。 调查资料,仁爱 诚信,博学 严谨,改进依据,改进依据,仁爱 诚信,博学 严谨,ERAS围手术期处理的一系列整合优化措施,术前术中术后,新疆维吾尔自治区人民医院 纳入标准：,选择对象 排除标准：,仁爱 诚信,博学 严谨, 年龄18岁 择期行胃肠道肿瘤手术 无沟通，行走障碍 同意参与调查, 年龄80岁 伴有严重心肺功能障碍者 急诊手术 伴有严重的肠梗阻 疾病晚期多发转移者, 术后转入SICU患者,名词定义,仁爱 诚信,博学 严谨,早期下床活动：Powers将早期下床活动定义为术后第一天从床上坐起、站立、行走和椅子入座；Ramirez将早期下床活动定义为术后第一天离床活动，并且至少入座休息6h 1。ERAS指南中建议术后患者24小时内下床活动 1刘林,许勤,陈丽等.腹部外科手术后患者早期下床活动的研究进展J.中华护理杂志,2013,48(4):368-371. 2周洁,杨淼.快速康复外科护理应用于胃肠道手术的研究进展J.齐齐哈尔医学院学报,2017,38(10):1198-1199.,计算公式,监测指标 当期胃肠肿瘤患者术,仁爱 诚信,博学 严谨,胃肠肿瘤患者术后 早期下床活动率,=,后早期下床例数 同期胃肠肿瘤 手术患者例数,100%,预期目标,仁爱 诚信,博学 严谨,胃肠肿瘤患者术后首次下床活 动在24h内; 胃肠肿瘤患者术后早期下床活 动率100%；,真因验证,仁爱 诚信,博学 严谨,查检人： 查检时间：2017.10-2018.02 查检地点：胃肠外科病区,查检方式： （40例胃肠肿瘤术后患者）,仁爱 诚信,博学 严谨,原因分析,真因验证 真,仁爱 诚信,博学 严谨,仁爱 诚信,博学 严谨,改进计划,仁爱 诚信,博学 严谨,措施一联合用药、规范镇痛,1.麻醉医师术前访视 2.联合用药、规范镇痛 3.鼓励患者早期下床活动的前提是有效控制疼痛 4.消除患者对手术的恐惧及焦虑 5.术后早期功能锻炼 6.降低术后并发症 7.改善患者术后体验,仁爱 诚信,博学 严谨,措施二规范围手术期禁食、水时间,1.通过医嘱规范术前禁食、水时间，区别于消化道梗阻患者。 2.无消化道梗阻者术前6h禁止进食固体。 3.晨8点后禁止进水，适当补充功能性饮料，必要时进行适当的补液，保证患者术前补给。 4.接台手术根据预定麻醉时间与主管医生商议决定判断术前口服碳水化合物时间,必要时进行适当的补液。,仁爱 诚信,博学 严谨,措施三医护一体转变理念、加强学科建设,1.全体医护人员讨论并制定ERAS专项培训计划 2.多途径、多方位、 多渠道提升技能和 理论水平 3.学习借鉴先进医院ERAS优化的流程,仁爱 诚信,博学 严谨,措施三医护一体转变理念、加强学科建设,仁爱 诚信,博学 严谨,措施四医护一体共同探讨、形成共识,1.科主任护士长牵头带领全体医护人员对照指南找短板 2.对照指南制定科室的优化流程 3.制定快速康复工作制度及质控标准 4.规范收集ERAS病历资料,仁爱 诚信,博学 严谨,措施五限制补液,仁爱 诚信,博学 严谨,措施六医护共同评估、规范术后下床活动流程,1、医护共同查房评估患者能否下床活动 2、制定规范的下床活动流程 3、告知患者存在的风险及注意事项 4、责任护士负责落实每日下床活动目标 5、加强与患者的沟通，减轻心理压力，提高依从性， 早期下床活动,仁爱 诚信,博学 严谨,措施七个性化健康教育、提高患者依从性,1.重视快速康复个性化健康教育，预防术后并发症 2.语言通俗化，利于患者家属理解 3.宣教形式多样化 4.制定健康教育手册、开放病区微信公众平台 5.指导术后患者早期下床活动的技巧和注意事项,仁爱 诚信,博学 严谨,措施八规范置管及早期拔除导管,胃管,过去：留置待肛门排气排便后拔除 现在：常规不留置（根据患者病种）,导尿管,过去：留置3-5天 现在：术后第一天拔除,腹腔引流管,过去：常规留置，待引流量小于30-50ml/d后拔除现在：常规不留置,实施后检查,仁爱 诚信,博学 严谨,查检人： 查检时间：2018.05-2018.07 查检地点：胃肠外科病区,查检方式： （40例胃肠肿瘤术后患者）,实施后检查,仁爱 诚信,博学 严谨,术后早期下床活动改善前后对比,实施后检查,仁爱 诚信,博学 严谨,术后第一日疼痛评分前后对比,仁爱 诚信,博学 严谨,（单位：h）,实施后检查,仁爱 诚信,博学 严谨,改善前后管道留置时间对比,实施后检查,仁爱 诚信,博学 严谨,胃肠肿瘤术后患者住院天数干预前后对比,管理制度,仁爱 诚信,博学 严谨,康复外科实施方案胃肠外科ERAS围,手术期质控标准,胃肠外科ERAS疼痛管理流程,胃肠外科加速康 复工作管理流程,仁爱 诚信,博学 严谨,总结回顾,仁爱 诚信,博学 严谨,虽然术后早期下床活动是预防并发症和促进患者康复的重要措施，但是我们在落实中还存在不到位的情况，需要不断完善制度和质控方案，才能促进项目的开展与落实，争取将胃肠肿瘤患者术后24h内下床活动率达到100%。,
