门急诊-提高门急诊患者皮试相关知识知晓率PDCA
浙江省人浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书民医院持续质量改进项目汇报书 项目：项目：提高门急诊患者皮试相关知识知晓率编号编号：部门：部门：门急诊护理单元 人员：人员：门急诊护理人员启动日期：启动日期：2016年 5月地点地点：院区 存在存在问题问题 目前门急诊每月皮试量约 500 人次左右（含青霉素、头孢菌素、破伤风抗毒素），部分患者对皮试 的重要性及过敏反应认识不足，皮试期间遵医行为欠佳（皮试期间患者未在候诊区观察或超出皮 试时间，造成二次皮试），增加了医疗隐患。临床护理工作中皮试操作缺乏规范性，易引发护患纠 纷（2014 年2015 年期间，因皮试相关事件引起的不同程度的纠纷 19 例），影响了护理质量和患 者满意度，而且现有护理教材中的皮试相关知识已不能满足临床需求，需进行更新与改进，以更 好地服务于临床，确保患者的医疗安全。 改进改进依据依据 1.近年来与皮试相关的皮疹、哮喘、药热，乃至过敏性休克、死亡等报道屡见不鲜，严重影响 着患者的用药安全。 2.经健康宣教，患者可以充分认识到了皮试的重要性以及其中可能存在的危险，因此基本都能 在观察区休息等待皮试结果，故均能按时观察皮试结果，经过健康宣教的患者皮试区域保护 也较好，能准确判断皮试结果。 监测监测指标指标 门急诊患者皮试相关知识知晓率 指标指标定义定义 问卷调查正确题数/问卷调查总题数*100% 目标值目标值2016年 10月 92.82% 现况现况数值数值 2016年 5月 71.43% 原因原因分析分析真因真因验证验证 皮试相关知识缺乏的原因分析 PLAN WhyWhatHowWhenWhereWho 获得皮试知识途 径太少 医护人员宣教方 式太单一 增加宣教途径 制作宣教手册及电子版2016.8.159.5抢救室 宣教上墙2016.8.159.5抢救室 皮试宣教内容不 制定统一的皮 统一口头宣教内容2016.8.159.5抢救室 全试知识口头宣 教内容 对科内护士进行皮试知 识培训 2016.8.159.5抢救室 护士告知皮试注 意事项不全 规定皮试观察 区域，配置定时 器 规定皮试观察区域 配置定时器 2016.8.259.10抢救室 抢救室 2016.8.259.10 1. 制作宣教手册及电子版2.宣教上墙 一、一、 什么是皮试？ 3、不要摩擦、按压皮试部位，以免影响、不要摩擦、按压皮试部位，以免影响皮试结果皮试结果 4、请在皮试观察区内等待，以免发生不良反应不、请在皮试观察区内等待，以免发生不良反应不能及时处理能及时处理 5、如出现皮肤瘙痒、红肿、胸闷气急等不适及时告知、如出现皮肤瘙痒、红肿、胸闷气急等不适及时告知医护人员医护人员 6、皮试时间：、皮试时间：15-20分钟，破伤风抗毒素需要分钟，破伤风抗毒素需要 30 分钟分钟 7、首次用药结束后请在座位上休息、首次用药结束后请在座位上休息 20-30分钟后再离院分钟后再离院 皮试是为了防止药物在临床使用过程中发生过敏反应皮试是为了防止药物在临床使用过程中发生过敏反应所做所做的皮的皮 8、回家后如出现皮疹等迟发性过敏反应，请及时、回家后如出现皮疹等迟发性过敏反应，请及时至医院就诊至医院就诊 内内敏感试验。敏感试验。 常用方法：将常用方法：将药物药物稀释到一定浓度，取少量稀释液注稀释到一定浓度，取少量稀释液注射于射于患者患者 的皮的皮内，形成一个小皮丘，内，形成一个小皮丘，在一定时间内观察全身和局部皮丘在一定时间内观察全身和局部皮丘 变化变化来判定结果。来判定结果。 四、常见的过敏反应有哪些？ 常见的过敏反应有皮疹、常见的过敏反应有皮疹、荨麻疹、荨麻疹、皮炎、胸闷气急、皮炎、胸闷气急、呼吸困呼吸困难、难、 二、什么情况下需要做皮试？ 面色苍白、出冷汗、头晕眼花、四肢麻木，严重者面色苍白、出冷汗、头晕眼花、四肢麻木，严重者出现出现意识丧意识丧 失失甚至心跳呼吸骤停。甚至心跳呼吸骤停。 皮试、输液期间出现上述症状应皮试、输液期间出现上述症状应立即告知医护人员立即告知医护人员！ 首首次用药次用药 更换更换药物或者批号药物或者批号 停止用药停止用药 3 天后需要再次用药天后需要再次用药 禁止做皮试：禁止做皮试：既往有同类药物过敏史的既往有同类药物过敏史的（指用药后（指用药后曾曾出现出现过敏过敏 情况的情况的） 三、药物皮试的注意事项？ 五、为什么皮试阴性后输液还是有可能出现过敏反应？ 1、过敏反应分为速发型与迟发型两种，过敏反应分为速发型与迟发型两种，速发型速发型占绝大多数，皮占绝大多数，皮 试后过敏反应很快出现试后过敏反应很快出现，而迟发型过敏反应发生于输液后数小，而迟发型过敏反应发生于输液后数小 时时内，甚至几天或者十几天。内，甚至几天或者十几天。 2、每个人引起过敏反应的最小量不同，、每个人引起过敏反应的最小量不同，大部大部分人在接受常规分人在接受常规 1、既往、既往有有药物过敏史的，请提前告知药物过敏史的，请提前告知医护人员医护人员 皮试剂量后即可诱发过敏反应皮试剂量后即可诱发过敏反应。但也有少数人由于诱发过。但也有少数人由于诱发过敏反敏反 应的量应的量较高，经常规皮试后，观察结果为阴性，但较高，经常规皮试后，观察结果为阴性，但经大剂量经大剂量静静 脉输液后，却仍会脉输液后，却仍会发生发生过敏反应。过敏反应。 2、请勿空腹做皮试，以免与低血糖、请勿空腹做皮试，以免与低血糖反应混淆反应混淆 3. 统一口头宣教内容4.对科内护士进行皮试知识培训 DO 5.规定皮试观察区域6.配置定时器 CHECK 1.门急诊患者皮试相关知识知晓率由改善前的 71.43%提高至改善后的 94.60%。 100.00%92.82%94.60% 80.00%71.43% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 改善前改善前目标值目标值改善后改善后 2. 患者护理满意度调查由改善前的 96.81%提升至 99.52%； 100.00% 98.00% 96.00% 94.00% 92.00% 90.00% 32016 年 10 月2017年 4 月，因皮试相关投诉事件为 0 件。 99.52% 96.81% 改善前改善前改善后改善后 ACTION 1.制定皮试宣教 2.2016 年 11 月收到儿科患者家属感谢信 1 封 改进后改进后 监测监测数据数据 时间2016.112016.122017.12017.22017.32017.4 门急诊患者皮 试知识知晓率 94.10%93.80%93.45%93.92%94.21%94.17%
