药学部以用药安全为导向降低前置审核中不合理处方的未审出率PDCA
以用药安全为导向 降低前置审核中不合理处方的未审出率 药学部,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,项目介绍,仁爱 诚信,博学 严谨,项目名称：以用药安全为导向降低前置审核中不合理处方的未审出率,编 号：,部 门：药学部门诊病房综合药房、临床药学研究所,项目启动时间：2017年10月,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,成员,团队介绍仁爱 诚信 降低前置审核中不合理处方未审出率项目成员 职务分工所在部门 组长、督导主题选定、效果确认、全程把握药学部 组员现状调查、因素分析、对策拟定临床药学研所,博学 严谨,组员对策实施、标准推行药学部-门诊病房综合药房,门诊病房综合药房 临床药学研究所,组员 组员 组员 组员 组员 组员 联合督导,对策实施、标准推行 对策实施、标准推行 对策实施、标准推行 对策实施、标准推行 对策实施、标准推行 对策实施、标准推行 检讨及改进,药学部-门诊病房综合药房药学部-门诊病房综合药房药学部-门诊病房综合药房药学部-门诊病房综合药房药学部-门诊病房综合药房上海大通医药信息技术有限 公司 药学部-门诊病房综合药房 及临床药学研究所,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,项目计划甘特图,仁爱 诚信,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,存在问题,仁爱 诚信 处方的合理率稳步上升但仍然存在不合理处方不合理处方数未1%,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进依据,仁爱 诚信,博学 严谨,国卫办医发（2017）26号关于加强药事管理转变药学服务模式的通知,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进依据,仁爱 诚信,博学 严谨,其中4.15.3.2中指出门诊不合理处方数应1%,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,监测指标 监测指标：不合理处方的未审出率 未审出的不合理处方数,仁爱 诚信,博学 严谨,不合理处方的未审出率 =100%,处方总数,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,现况调查,仁爱 诚信,博学 严谨,2017年9月不合理处方未审出率调查时间：2017年10月25日11月15日调查方式：审方系统统计+药师事后点评,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,预期目标,仁爱 诚信,博学 严谨,不合理处方的未审出率,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,方法因素,缺乏科学 评价方法,没有及时 收集问题,人员因素,缺少考核,无前置审核工作的考评制度无统一的主动性差,审核标准,药师知识有限 问题反馈不及时,处方问题未进行总结 电脑配置低,忙于调剂工作 审方人员不足,缺少培训 部分药师责任感差 无专职审方药师,未审出率高的原因,导致不合理处方,审方系统运行速度慢,依赖系统工程师岗位设置不合理,环境因素服务器负荷大流程因素,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,真因验证,仁爱 诚信,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,真因验证,仁爱 诚信,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进计划,仁爱 诚信,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region 措施1.1 建立培训制度,仁爱 诚信,博学 严谨,科内培训 - 用药知识培训内容 利用业余时间进行学习,临床培训 - 参加查房工作 参加临床科室病例讨论,外出培训 - 参加相关学术会议 定期选派外出进修,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,措施1.2 制定教学计划,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施1.3 建立考核制度 参考药师药学服务胜任力评价标准（试行）,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region 措施2 选拔专职审方药师,仁爱 诚信,博学 严谨,通过学科考试进行选拔,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施3.1 收集、汇总不合理处方问题,根据点评结果收集问题根据历史处方查询功能收集问题,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region 措施3.2 完善审核标准,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,问题收集、汇总 证据检索、收集 证据汇总、评价 集中上会讨论 会议通过 形成统一的审核标准 形成审核标准,Agree 评估系统,运用科学方法证据检索、汇总、评价逐步建立审核规则,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region 措施4.1 升级审方系统,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,版本：V1.0.0版本：V1.0.3,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施 智能分析规则,仁爱 诚信,博学 严谨,内容分类数量,药品说明书数量 增加10,000,药品标识信息 增加200,00,药品相互作用、配伍信息 增加160,00,注射药品配伍信息 增加5,000,知识库内容智能审核模块,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,措施4.2 定期维护审核规则,审核规则自定义维护界面系统设置界面,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,措施4.3 定期反馈审核问题,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,药师处方审核知识改善前后考核成绩比较,分数,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,设立专职审核药师前后岗位及人数比较,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进执行,仁爱 诚信,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,2018年4-8月不合理处方未审出率,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,仁爱 诚信,博学 严谨,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region 导致未达预期目标的原因,总结回顾,仁爱 诚信,博学 严谨,前置审核系统未拦截 审方药师排班问题,C,持续改进， 将问题在下一阶段进行解决,AB,再次调查，查找问题所在头脑风暴，分析出现问题的原因,新 疆 维 吾 尔 自 治 区 人 民 医 院Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,持续改进计划,仁爱 诚信,博学 严谨,针对没有完成预期目标的问题进行改进：,1.继续完善审核标准2.持续全员培训,3.提升发药窗口审核质量4.增加审方药师，合理排班,
