麻醉科提高术中自体血输注率PDCA

,浙江省人民医院持续质量改进项目汇报书,项目：提高术中自体血回输率编号：部门：质管办,人员：质管办、临床医技质量与安全小组 启动日期：2016 年 4 月地点：,存在问题,发现 2016 年术中自体血总回输率为 26.9%，自体血的优点：1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。2、避免异体输血反应（免疫反应）。3、减少血液浪费，缓解血源紧张问题。4、解决特殊血型（RH-）的供血问题。5、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血。6、 对大出血患者能快速回收，无量的限制。7、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。8、有利于战伤、地震等突发事件使用。9、节省开支，经济合算。10、回收的自体血优于库存异体库血。,改进依据,术后患者复苏延迟发生率不仅是医院管理标准指南内容之一，也是全国卫计委麻醉专业医疗质量 控制 17 项监测指标之一,监测指标 提高术中自体血回输率。,指标定义,分子：术中自体血回输（回收洗涤式、等容血液稀释和血小板分离）总例数 输血（自体血和异体血）总例数,分母：术中,目标值 2017 年术中自体血总回输率 40%以上。,现况数值 2016 年 1-12 月 26.9%。 原因分析,真因验证,术中自体血回输率偏低原 因柏拉图,120,100 80 60 40 20 0,43.5,55,72.5,84,92.5,97.5 100,WhyWhatHowWhenWhereWho,PLAN,不会规 范做,标准规范 科学方法,进一步规范自体血回输使用 科室学习、 培训,1-2 月 2-3 月,麻醉科 麻醉科,条款解读 4 月麻醉科,意义不 大,A 条款要求 改进实际工作,自体血回输使用病例分析,5-8 月,麻醉科,