普外科专项改善-降低管路滑脱发生率

普外科专项改善汇报,分析现状：我科2013年3-5月医疗安全（不良）事件上报登记汇总表,2013年3-5月普外科医疗安全不良事件分布情况,跌倒事件,Plan问题,由上述图表可以看出我科存在的问题：3-5月份医疗安全不良事件主要以管路滑脱事件为主，且呈现上升趋势。,管路滑脱事件,认知因素,患者因素,其他因素,行为因素,对管道护理 重视不够,重视不够,难以耐受 自行拔管,置管时间长,护理人员不足,评估不到位,置入导管数量多 种类多,Plan阶段,原因分析,意识不清，躁动不安,对管路滑脱 预见性差,宣教不到位,防范措施 不到位,Plan目标,2013年6月我科质量与安全管理小组开展质量控制管理活动，提出管理质控目标：不断降低管路滑脱不良事件发生率，争取管路滑脱发生率为零。,Plan制定措施，提出行动计划,1.护士应严格执行管路滑脱防范与报告制度、防范措施、应急预案 2.我科对医护共同指导病人及其家属预防管路滑脱的健康宣教落实率100% 3.医护管路滑脱防范措施执行率100% 4.科室手术医师不断改进导管（T管、腹腔引流管、胰管、空肠营养管）固定方法，使其逐步到达标准化、规范化,实施行动阶段（Do）护士,一、护士长或高年资护师不定期对病区护士进行管路滑脱防范与报告制度、防范措施、应急预案培训并组织考核。,实施行动阶段（Do） 护士,二、加强健康宣教: 1）向患者或其家属告知置管的重要性和必要性； 2）交待置管后的注意事项； 3）增加宣教频次，不断提高患者对导管滑脱危险的意识。,实施行动阶段（Do） 护士,三、正确评估病人管路滑脱的危险因素： 1）评估导管的长度； 2）导管固定是否妥当（如固定不牢靠，可增加体外固定方式）； 3）合理有序放置各个管路，妥善固定管路，严格交接班； 4）患者因素：依从性，认知性。,评估患者管路滑脱危险因素,妥善固定,悬挂“防管路滑脱” 警示标示,重点防范 加强巡视,对患者进行 宣教,管路滑脱护理流程,做好床头交接班,实施行动阶段（Do） 护士,四、护士对病区内置管病人增加巡视次数，特别是针对留置重要管路（如：T管、胰管、中心静脉置管、胸腔穿刺置管等）的患者。,附：实施计划（甘特图）,实施行动阶段（Do）医师,一、对一些重要管路或需留置时间较久的管路，操作医师在置管时应评估：1、置管位置的合理性？2、管道固定的牢靠程度？,实施行动阶段（Do）医师,二、不断改进固定方法，减少因固定不牢所致导管滑脱事件发生。如： 1、对T管、腹腔引流管：将引流管与皮肤采取双线缝合2针固定，再用胶布妥善固定。 2、空肠造瘘营养管：将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上，沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合，将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内，埋藏长度需5cm左右。接着固定肠管，将导管穿过大网膜，并将网膜覆盖造瘘处，经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针，胶管和皮肤固定缝扎一针。最后可再用胶布妥善固定。,实施行动阶段（Do）医师,三、科室医师手术或置管后应标记管道，对患者及其家属加强宣教，详细交待注意事项，提高患者及其家属对管路安全的认识。,实施行动阶段（Do）医师,四、对一些需留置时间较久、可拔除的管路，应仔细评估、争取尽早拔管。,Check效果,1. 质控小组按质控标准检查护士管路护理执行情况。 2.护士长现场考核护士评估管路滑脱风险的能力。 3.护士长督导病人健康宣教知识的掌握情况。 4.质控小组检查医护对管路滑脱防范措施的落实情况。 5.质控小组按质控标准检查医师导管固定方法是否正确、牢靠。,Check效果,提示：6-8月导管滑脱发生率为零。,检查中也发现：导管固定方法多种多样，无统一标准，存在部分固定不牢靠的现象。虽然6-8月未发生管路滑脱事件，但仍是一潜在危险因素，针对这一问题，将进入下一个PDCA循环。,Action,1、护士长定期组织管路护理的分析讨论会，不断改进工作方法，杜绝管路滑脱的发生。 2、科室质控小组定期开展针对管路滑脱事件的质控活动。 3、针对检查中发现的问题，不断改进措施。,Plan计划 收集资料 确定行动计划,Do实施 实施行动计划,Check检查 收集绩效资料，与以前的资料对比,Action行动 继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划,Action后续动作,目前针对检查中的问题 进一步改良导管固定方法，逐步达到规范化、标准化,：使用胶布进行导管固定,2、进行全科护理人员导管固定培训,谢谢！,