医务部PDCA在降低临床路径变异率中的应用
医务部,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,部门介绍 医 务 部,医政科,学科管理 办公室,社会工作科,门诊部,预防保健科,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进过程总结回顾,项目介绍,团队介绍,序号姓名部门分工,1 医务部组长,2 医务部副组长,3 信息中心提供、收集数据,4 药学部督导实施,5 院感科督导实施,6 临床心理科监测实施,7 内分泌科监测实施,8 眼科监测实施,9 产科监测实施,10 放射科监测实施,11 医务部医政科督导实施,12 医务部医政科秘书、督导实施,（二）计划拟定表P 项目计划甘特图,项目介绍总结回顾,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,定义介绍,临床路径变异 变异是指按照临床路径标准实施诊疗活动时，实际诊 疗行为或过程与原定临床路径标准出现偏差的现象,监测指标,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,计算公式 临床路径变异率计算公式： 分子：变异医嘱总条数 分母：临床路径标准方案医嘱总条数,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,存在问题 1. 原国家卫生部文件对三级综合医院的要求是临床路径变异率低于15% 2. 2010年、2011年、2012年我院在临床路径入径率达标 （50%）的基础上，变异率分别为40.65%、41.08%和 33.48%，连续三年均远远高于原国家卫生部的要求,改进依据 国外对临床路径的研究和应用基本处于成熟阶段，已形 成较完整的运行模式和评价体系 临床路径是公立医院改革的重要内容之一，2009年至今， 国家卫健委累计制定了1212个病种临床路径标准 2009年7月，原卫生部启动临床路径工作；2010年4月，在全国分三批遴选了110家医院（含新疆维吾尔自治区人民医院）率先试点,改进依据,改进依据,改进依据,现况调查,年度开展路径条数入径人数完成人数完成率（%） 变异率（%）,2010年2477552567.7440.65,2011年11130793471.8541.08,2012年55173871436382.6133.48,合计90194691582281.2734.17,预期目标 力争临床路径实施 变异率15%,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,原因分析 患者要求改变,病人需求,疾病转归 术前检查 结果异常,病情有合并症、 并发症,治疗计划 患者拒绝出院,患者要求 转科转院,辅助检查 结果异常,手术、操作后 有并发症,临床路径变异 发生原因,未严格把握 入路径标准 未及时开出 辅助检查 软件系统 操作不熟悉,未按流 程操作 手卫生 不够,辅助检查 未预约 信息系统 不完善,周末、节假日 顺延 手术室 床位不足,医务人员系统原因,真因验证,原因例数 累计百分比,病情有并发症1935.80%,未按流程操作1767.90%,未严格把握入路径标准883.00%,信息系统操作不熟练694.30%,病人要求改变治疗计划3100.00%,改进计划,WHYWHATHOWWHENWHOWHERE,1.入院病情有合并 症 2.病情进展导致并发症,病情有并发症、合并症导致的变异,1.1 1.2 1.3 1.4,根据临床工作，组织制定分路径 设立分段式路径 确定日程段 设立备选医嘱,2013年 第一季度、 第二季度,全院临床 科室 （除重症 专业外）,1.未严格考核管理 2.未建立奖惩机制,未按流程操 作,2.1构建以变异率为主的临床路径考核机制 2.2按照变异情况完善临床路径激励机制,2013年 第一季度、 第二季度,全院临床 科室 （除重症 专业外）,对入径标准掌握不 佳,未严格把握 入路径标准,3.加强培训，有针对性的开展分层次培训,2013年 第一季度、 第二季度,全院临床 科室 （除重症 专业外）,对策实施,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施,对策实施,对策实施,对策实施,对策实施,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施,实施后查检,年份路径条数 入径人数 完成人数 完成率（%） 变异（%） 出院管理率（%）,2010年2477552567.7440.65-,2011年11130793471.8541.08-,2012年55173871436382.6133.48-,2013年94356353198489.7511.37-,2014年49584505324891.108.2651.86,2015年22521424938494.715.7746.79,2016年18541275095594.147.9342.12,2017年12477074480593.9223.3534.76,2018年1-6月2243352267893.1916.1735.10,合计28729186526887692.12-,实施后查检,实施后查检,标准化 成立管理小组 降低临床路径变异率 的项目,修订制度 规范流程,措施落实 情况督查,标准化,标准化 2014年6月，我院获批自治区临床路径质量 控制中心挂靠单位 将如何降低变异率等临床路径质量管理策略，纳入本专业质控标准，向全疆推广,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,标准化,管 理,监 督培 训,获批科研项目改进执行,项目类型项目名称经费起止时间是否结题,新疆维吾尔自治区人民医院院内项目 临床路径本土化与组织实施策略初探（项目编号20100113） 2万 2010年07月-2012年06月已结题,新疆维吾尔自治区“十二五”重大科 技专项,阿勒泰地区常见病临床路径应用示范及基层医疗服务 标准化建设（项目编号201230119）,1100万,2013年01月-2015年12月,已结题,2013年新疆维吾尔自治区卫生厅第二 批推广医药卫生适宜技术计划项目,医联体内常见病临床路径示范推广及基层医疗服务 标准化建设（项目编号2013007）,10万,2013年09月-2013年12月,已结题,新疆维吾尔自治区人民医院院内项目,基于关键指标的临床路径质量控制研究 （项目编号20130119）,1万,2014年01月-2015年12月,已结题,新疆维吾尔自治区科技成果转化专项 资金项目,本土化临床路径管理模式在医联体内的推广应用研究 （项目编号201454135）,60万,2014年01月-2015年12月,已结题,新疆维吾尔自治区卫生厅“青年科技 人才科研项目”,阿勒泰地区常见病临床路径实施过程中的质量控制 （项目编号2014Y17）,1万,2014年01月-2015年12月,已结题,2015年新疆维吾尔自治区卫生计生委 推广医药卫生适宜技术计划项目,常见病临床路径示范推广及基层医疗服务标准化建设 （项目编号20150000A-073）,10万,2015年06月-2016年03月,已结题,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市达坂城 区科技特派员项目,老年性白内障等3种临床路径在达坂城区的应用与推广,2万,2015年8月-2017年7月,已结题,2016年新疆维吾尔自治区卫生计生委 推广医药卫生适宜技术计划项目,常见病临床路径示范推广及基层医疗服务标准化建设 （项目编号TG-201523）,10万,2016年06月-2017年07月,已结题,2017年新疆维吾尔自治区卫生计生委 推广医药卫生适宜技术计划项目,常见病临床路径示范推广及应用 （项目编号TG-201719）,10万,2017年07月-2018年06月,已结题,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,项目介绍改进过程,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,总结回顾 继续维持目前质量管理策略，保证持续改进 结合“一带一路” 战略，计划对1-2家三级医院和3-5家二级医院进行推广工作 完成2018年度临床路径方向的课题和项目 做好研究生、基层人才培养工作,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,体会和感受 1.管理专业的学科建设之路仍在探索中 2.科研是可视化的管理 3.以科研成果“论道江湖”的时代已来到,
