新生儿科降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率PDCA
降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率PDCA,新生儿科,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital Of Xinjiang Uygur Autonomous Region,部门介绍,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital Of Xinjiang Uygur Autonomous Region,目 录,项目介绍改进过程总结回顾,项目介绍 项目介绍,仁爱 诚信,博学 严谨,项目名称：降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生率,编号：,人员：新生儿科、医院感染科、呼吸机治疗管理中心、,医学影像中心、临床药学研究所 项目启动时间：2016年1月,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital Of Xinjiang Uygur Autonomous Region,团队介绍,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital Of Xinjiang Uygur Autonomous Region,项目计划甘特图,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院仁爱 诚信 博学 严谨,Peoples Hospital Of Xinjiang Uygur Autonomous Region,目 录,项目介绍改进过程总结回顾,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital Of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进依据 改进依据,仁爱 诚信,博学 严谨,医院感染管理质量控制指标（2015年),新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital Of Xinjiang Uygur Autonomous Region,改进依据 改进依据,仁爱 诚信,博学 严谨,流行病学：新生儿呼吸机相关性肺炎发生率（VAP发生率）,美国德国中国,2.2-7.3/1000机械通气日 5.5/1000机械通气日13-22.8/1000机械通气日,中国的VAP发生率高于发达国家 1.CarlaD.Weber,MS,CCNS-Neonatal,RNC.ApplyingAdultVentilator-associatedPneumoniaBundleEvidencetotheVentilatedNeonateJ.AdvancesinNeonatalCare，2016，16（3）：178-190. 2.胡亚楠，梅花.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素研究进展J.中国新生儿科杂志 ，2015，30（1）：69-71. 3.胡海燕，吴 恩.新生儿呼吸机相关性肺炎的综合护理干预J.实 用 临 床 医 药 杂 志 ，2016，20（10）：131-134.,改进依据,2015年新生儿科VAP发生率：17/1000机械通气日,选择对象 选择对象,仁爱 诚信,博学 严谨,A,2016年1月-8月在新生儿监护室住院的新生儿,B,经口气管插管,C,有创呼吸机通气时间48 h住院时间5 d,名词定义 名词定义,仁爱 诚信,博学 严谨,呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。 呼吸机相关性肺炎发生例数,VAP发生率 =1000,同期有创呼吸机通气总天数,VAP发生率 （一级指标） 平均住院费用,监测指标 监测指标,仁爱 诚信 平均住院天数 有创呼吸机 使用天数,博学 严谨,2015年我科17/1000机械通气日美国2.2-7.3/1000机械通气日中国13-22.8/1000机械通气日,预期目标 预期目标,仁爱 诚信,博学 严谨,现况调查 现况调查,仁爱 诚信,博学 严谨,气管插管无菌操作不合格率36.6%气管内呼吸道清理不合格率30%,主要原因 1.抢救时未带口罩、帽子、 无菌手套 2.气管插管被污染,现况调查 现况调查,仁爱 诚信,博学 严谨,使用碳酸氢钠液进行口腔护理,现况调查 现况调查 呼吸机设备 模式单一 缺少一体机 缺少无创双水平 缺少无创高频,仁爱 诚信,博学 严谨,原因分析,仁爱 诚信,博学 严谨,真因验证,仁爱 诚信,博学 严谨,查检人：全员,查 检 时 间：2016 年 1月1日 -2月1日 查 检 地 点：新 生 儿 监 护 室 新生儿VAP发生率高原因汇总表,项目发生次数 次数百分比 累积百分比,呼吸机种类少1525%25%,缺少气管插管无菌操作规范1321.6%45%,缺少气管内呼吸道清理无菌 操作规范,10,16.7%,63.75%,无多学科团队915%78.30%,无体位治疗流程711.6%90%,无口腔护理流程35%95%,物品清洁不彻底23.3%98.3%,无抗生素使用制度11.7%100%,合计60100%,真因验证 真因验证,仁爱 诚信,博学 严谨,查阅大量文献 制定改进措施,改进计划,仁爱 诚信,博学 严谨,改进计划,仁爱 诚信,博学 严谨,What,Why,How,When,Where,Who,新疆维吾尔自治区人民医院 Peoples Hospital Of Xinjiang Uygur Autonomous Region,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施一,对策实施 （1）申请购置呼吸机,减少有创呼吸机使用时间 提高有创呼吸机撤机成功率,多种呼吸模式一体机无创双水平呼吸机,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施一（2）使用INSURE技术 减少有创呼吸机使用时间 肺表面活性物质 气管内滴入 使用无创呼吸机,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施二,对策实施 （1）制定气管插管无菌操作规范,提高气管插管无菌操作合格率,01喉镜、气管插管放置在无菌巾中,02洗手或手消毒、带手套，行气管插管术,图1 物品准备图2 洗手,03,助手带手套帮助传递气管插管 （气管插管不能接触床或其他物品）,04如一次不成功需更换新的气管插管,图3 戴无菌手套图4 助手帮助传递气,管插管,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施二,对策实施 （2）培训气管插管无菌操作,强化无菌操作意识 准备物品、气管插 管放置在无菌巾中,团队配合进行气管插管,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施二,对策实施 （3）气管插管无菌操作查检 2016年5月查检人次35次合格率100%,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施三,对策实施 （1）制定气管内呼吸道清理操作规范,1、评估呼吸，机械辅助排痰,2、严格手卫生手消毒， 带无菌手套,3、清理呼吸道，口腔及气管插管各用一条吸痰管，不得混用,4、消毒5、充氧6、口腔护理7、调整体位,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施三,对策实施 （2）使用母乳口腔护理,母乳中含有IgA和乳铁蛋白 母乳中人乳寡糖提供屏障，防止病原体侵入呼吸道粘膜,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,对策实施 措施三（3）培训及考核气管内呼吸道清理 气管内呼吸道清理合格率达100%,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施四,对策实施 （1）建立多学科团队,新生儿科 放射科 医院感染科,医疗组 护理组 胸部放射片解读 院感监控,新生儿科NICU预防 VAP多学科管理团队,呼吸机治疗室 药学部,设备维护管理 合理用药,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施四,对策实施 （2）建立多学科团队,医护共同查房 制定治疗方案,呼吸机治疗师沟通 设备使用情况,胸部X线片解读,院感科质控检查,实施后查检 实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,二级指标,实施后查检 实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,二级指标,实施后查检 实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,二级指标,实施后查检 实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,改进执行 改进执行,仁爱 诚信,博学 严谨,目 录,项目介绍改进过程总结回顾,总结回顾 总结回顾,仁爱 诚信,博学 严谨,Whatweknow？ PDCA方案成功有效 需要精细化护理管理 Whatweneedtostudy？ 减少有创呼吸机的使用和使用时间 个体化干预、有效的口腔护理、呼吸道清理等操作,持续改进计划 持续改进计划 improving,仁爱 诚信,博学 严谨,1 严格进行无菌操作,2 精细化护理管理,3 每个VAP患儿真因验证纠正治疗中存在的问题,
