药学部-保障药品安全降低病区退药率PDCA
保障药品安全降低病区退药率PDCA,药学部 急救药房,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,改进过程总结回顾,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,项目介绍,仁爱 诚信,博学 严谨,项目名称：保障药品安全降低病区退药率,编 号：,人 员：药学部、信息中心、临床科室医护人员,项目启动时间：2017年10月,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,序号姓名职称,1 副主任药师（调剂科科长）,2 主任药师（办公室主任）,3 主任药师（急救药房负责人）,4 药师（项目负责人）,成立PDCA小组,5 主管药师（综合管理科）,6 主管药师（不良反应监测员）,7 主管护师（项目参与人）,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,项目计划甘特图,仁爱 诚信,博学 严谨,2017年,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,项目介绍总结回顾,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,存在问题,仁爱 诚信,博学 严谨,每月退药平均6000多组，涉及全院70多病区，退药品种可达400多种,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,每天2名药师负责退药工作每天平均耗时3-4小时 药品核查、分类归位工作繁琐 无法体现药师的药学服务价值,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,病区退药数量有增不减，药师工作量日益增大,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,改进依据,仁爱 诚信,博学 严谨,01法规支持项目背景,卫生部2011年3月1日颁布的医疗机构药事管理规定第二十八条中明确规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,02 国内医院参考 国内多家医院都普遍存在病区退药问题，并在积极应对解决,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,03 医院领导重视,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,改进依据,仁爱 诚信,博学 严谨,04开展讨论项目背景,1.大量退药增加了药师、护士的工作量，给在院药品的使用带来安全隐患，使药品质量得不到保障 2.如果降低病区退药，就能够减少退药造成的损失及与临床科室之间的纠纷,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,监测指标,仁爱 诚信,博学 严谨,退药率 退药总条目数 申领总条目数,（退药总条目数/申领总条目数）100% ：在一定期限内针对所有住院患者生成 退药条目之和 ：在一定期限内针对所有住院患者生成 医嘱产生的药物数量总和,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,现况调查,仁爱 诚信,博学 严谨,11月1号30号退药原因查检表,查检人： 查检时间： 2017年11月 查检地点：急救药房,查检方式：调查问卷，HIS系统通用报表查询，退药单统计,退药原因退药条目数百分比（%）,未及时停医嘱288039.30,病情变化调整方案177424.21,患者拒用放弃使用123116.80,退药程序不完善89012.15,医嘱错误2923.98,不良反应410.56,其它2203.01,合计7328,退药率=（7328186153）100%=3.94%,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,对病区退药问题进行有效干预，使退药率有不同程度的降低,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,预期目标,仁爱 诚信,博学 严谨,参考国内医 院改进数据,确定我院目标值,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,原因分析,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,真因验证,仁爱 诚信,博学 严谨,要因分值 百分比（%） 累计百分比（%）,制度流程不完善 3933.0533.05,医嘱更改不及时 2722.8855.93,退药信息不完整 1916.1072.03,不良反应1311.0283.05,调整治疗方案 1210.1793.22,医嘱错误86.78100,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,真因验证,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,措施1.1-完善退药管理规定 重新修订我院 退药管理规定,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施1.2-优化退药操作流程 针对特殊原因， 具体问题具体分析，重新优化退药流程,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施 2 -备注退药原因，提供病程录 转科、出院、放 弃治疗、死亡等 原因产生的退药， 需提供相应的病 程记录复印件,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施3.1-健全HIS系统退药操作 HIS系统退药界面下新增“备注”项，要求临床科 室填写退药原因， 空项无法发送退 药申请,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施3.2-规范退药时限 针对死亡、转科、出院等原因产生的退药，设定退药时限，要求在药品配送后的48小时内生成退药医嘱,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施4.1 -药物皮试阳性需提供依据 对于药物皮试阳性产生的退药，需要提供病程记录复印件,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,对策实施,仁爱 诚信,博学 严谨,措施4.2 -及时上报不良反应 对于不良反应，需及时上报，并提供相应不良反应上报记录表,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,实施后查检,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,退药量 次,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,优化 流程,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,病区退药率由改善前3.94%降低为改善后的0.41%，达到了我们的目标值,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,退药率 6月份 7月份 8月份,允许范围退药率 0.31% 0.32% 0.35%,超出范围退药率 0.10% 0.07% 0.10%,允许范围退药：按照退药管理规定， 符合允许进行的退药 超出范围退药：除允许范围退药以 外产生的退药,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,项目介绍改进过程,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,本次PDCA循环，成功达到了我们设定的目标值,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,改善前后平均退药病区（个）改善前后平均退药品种（个）,改善后退药病区量平均降低37.7%，退药品种降低49.6%,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,仁爱 诚信,博学 严谨,减少药品损耗 保证药品质量,降低人力成本,药房节约2名药师临床科室节约护士（护理员),平均每天节约2小时工作量，全院60多个科室节约120小时,减少护士与药房 人员之间在退药 问题上的对立情绪,新疆维吾尔自治区人民医院 Xinjiang Uygur Autonomous Region Peoples Hospital,持续改进计划,仁爱 诚信,博学 严谨,将允许范围内的退药率控制在0.40%内 针对超出允许范围内的退药问题进行有 效干预和改进,
