手术室专项改善-提高患者术中保温措施执行率
,成立CQI小组,序号姓名科室职务负责内容,1甲手术室护士长组长：主持改进会议，掌握进度,2乙麻醉科科主任协调员：参与并促进整个CQI项目达成,3丙手术室副护士长 组员：PACU数据收集安排及相关反馈,4甲手术室副护士长 组员：仪器设备的使用情况及数据收集,5乙手术室副护士长 组员：门诊分部项目实施及相关数据收集、反馈,6丙麻醉科质管员组员：麻醉科项目实施情况及相关数据收集,7甲麻醉科PACU领班 组员：PACU项目执行进度及反馈,8乙手术室总带教组员：手术室项目数据收集及组织培训的开展,9丙手术室护士组员：汇总项目所有数据及各种图表的制作,10甲手术室护士组员：整合反馈文字资料及PPT制作,11乙手术室专科组长 组员：参与数据分析及反馈后数据整合分析,甘特图,相关名词界定,围手术期低体温：指核心体温低于36。 保温措施执行率=（实际执行项目应该执行项目）100% 据文献报道，围术期低体温发生率高达25%70%,相关名词界定,麻醉清醒延迟,循环系统 外周血管阻力增加 体温下降1.4 心肌缺血的发生率高3倍,围术期 低体温,凝血机制紊乱 增加失血量和对输血的需求 手术部位感染率增加,存在问题, 2016年9月1日9月30日所有全麻手术患者1446 人。,356, PACU入室低体温（ 36 ）发生患者356人。 PACU入室低体温（ 36 ）发生率为24.62 % 。,1446,手术患者低体温发生患者数,改进依据, 术后患者低体温发生率是卫计委17项监测指标之一 术后患者低体温发生率是三 级综合医院评审标准实施指 南要求,改进依据 促进术后恢复（enhanced recovery after surgery,ERAS）方案理念中一个重要的组成： 防止低体温 Sessler DL.Mild perioperative hypothermia J.N Engl J mde,1997,336(24):1730-1737. 外科手术部位感染预防与控制技术指南中明确： 术中感染预防措施要求给予患者采取保温措施 手术室护理实践指南中： 术中低体温预防内容成为患者安全管理的重要内容,患者术中保温措施 执行率,=,实际执行综合保温措施的次数 应执行保温综合措施的次数,监测指标 100%,流程回顾,病 房准 备 室核 对正确浅 静 脉 留 置患 者入 室再 核 对,目标, 现况值 ：目标值 ：100%,100%=82%,100%,82%,现况值目标值,原因分析,真因验证,例,甲,乙,丙,甲,乙,丙,改进计划 PLAN,Why,What 规范术中保,How 早读会学习并考核 科会强调、条款解读 增加预算申购保暖仪器,When 2016年11月2016年10月2016年10月,Where 手术室办公室麻醉科办公室手术室,Who,P A,D C,未使用加温仪器,温措施落实,现有保暖仪器的培训及 使用登记册建立,2016年10月12月 手术室,低体温案例分享,2016年10月12月 麻醉科办公室,加强两科协作，规范化 并给予适当奖惩措施,2016年11月,手术室,甲,乙,丙,甲,乙,改进计划 PLAN,Why,What,How,When,Where,Who,P A,D C,提前做好环境预热,2016年10月,手术间,存在不必要的 皮肤暴露,规范被服的覆盖,缩短皮肤消毒前后 时间 增加运送车的床垫 和盖被,2016年10月2016年11月,手术间 手术室、准备室,督查肩垫使用情况,2016年11月12月 手术间,术后PACU护士反馈、每月周会总结,2016年11月,PACU,甲,乙,丙,甲,改进计划 PLAN,Why,What,How 联系厂家改进一次性 手术巾防水性。采购,When,Where,Who,P A,D C,未保持术中辅 料干燥,术中保持辅料 干燥,3M一次性大洞巾，在必要时加强防水保护 做好开放性手术切口的保护，必要时加盖防水洞巾,2016年11月 2016年10月,手术间 手术间,未保持患者衣 裤整洁干燥,患者衣裤整洁,规范术前术后手术患者 的衣物处置,2016年 10月,手术间,裙式手术患者服的试用,2017年 2月,手术间,对策实施 DO P,D,AC,教育培训 仪器配备,对策实施 DO,充气式暖风机,水温毯,食道/直肠温度传感器,P A,D C,对策实施 DO,动态室温调节,规范肩垫使用,规范被服覆盖,P A,D C,对策实施 DO,更新防水手术巾,保护切口皮肤及周围敷料,P A,D C,对策实施 DO,PD,AC,接送车床单必须干净、整齐 棉被必须完全覆盖除头面部以外的所有部位，包括两侧肩部、身体两侧和足部,查检 CHECK,患者：沈某 女 住院号：20276235达芬奇腔镜辅助下胰头癌根治术,P A,D C,术中体温维持36,数据查检 CHECK,患者术中体温保护执行率,目标值 100%,P A,D C,100%100%,96%,95%,90%89%,85%,85% 80% 75% 70% 65% 60%,改善前改善后2个月改善后4个月改善后6个月,改进后的数据监测 36.0 低体温率（%）,改进执行 ACTION,PD,AC,SOP： 更新培训及考核内容 更新巡回护士职责 恒温箱管理制度 暖风机操作流程 低体温预防工作流程,总结与回顾,下期改进计划,下阶段改进计划： 完成裙式患者手术服的全面更换， 持续开展围手术期全程体温保护措施， 完善手术患者围术期体温保护的标准化流程。,感谢 聆听,
