医院（临床专科）评价研究-北大医院管理研究中心

,医院（临床专科）评价研究 马谢民 北京大学医院管理研究中心,问题与挑战 “三个转变”和“三个提高”。 如何引导医院（临床专科）“转变”和“提高” ？ “医院排名” 如何引导医院（临床专科）持续改进医疗质量？ 医院评审标准（2018年通用版） 如何实现“四减少一提高”？ 基本概念 医疗质量，患者安全，医疗服务。,医院（临床专科）评价 医院（临床专科）评价维度,诊治能力 医疗质量 医疗效率, 医院（临床专科）评价指标Practice Make Perfect 诊治能力：诊治“宽度” 诊治“高度” 医疗质量：住院死亡，非计划重返，患者安全 医疗效率：中位住院日 中位住院费 当天再住院 医院（临床专科）评价方法,客观数据 基准比较 综合评价（ERA）,医疗质量与患者安全评价指标 住院死亡类指标 “低风险疾病(手术)住院死亡率”,概念 假设 偶发事件, 非计划重返类指标 持续改进医疗质量与医疗效率的重点 患者安全类指标(医疗质量管理模式) Adverse events: Complication and Medical errors,结构、过程指标与结果之间的关系 关于“结构指标”与“过程指标”，需要注意的 是，只有证实该指标与重要的临床结果间存在着 “因果关系”才能使其成为令人信服的质量指标。 例如，只有证实手术前预防性使用抗菌药物的时机与手术部位感染存在因果关系，才能使得这个“过程指标”成为可靠的医疗服务评价指标。,患者安全概念 患者安全（Patient Safety）：“避免因医疗服务或医疗差错导致的意外损伤（非故意损伤）”。 美国医学研究所 1999年,美国医学研究所出版了“ToErrIsHuman: BuildingaSaferHealthSystem”一书,该书倡议举全国之力，减少医疗差错和改善患者安全。其核心是监测与追踪“负性事件”（adverse events）的能力。,Patient Safety Patient Safety as “freedom from accidental injury due to medical care or medical errors.” The Institute of Medicine (IOM) In 1999, the IOM published ToErrIsHuman: BuildingaSaferHealthSystem, which called for a national effort to reduce medical errors and improve patient safety. Central to this effort is the ability to measure and track adverse events.,Patient Safety In response to the IOMs report, President George W. Bush signed the Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005 (Patient Safety Act). The act was designed to spur the development of voluntary, provider-driven initiatives to improve the quality, safety, and outcomes of patient care.,Patient Safety (aiming for zero harm) relentless in continually reducing the risks of injury from care, aiming for “zero” harm wherever and whenever possiblea system that can promise absolutely reliable care, guaranteeing that every patient, every time, receives the benefits of care based solidly on science.,医疗质量评价指标简要说明 住院死亡类指标 重点疾病住院死亡率 重点手术住院死亡率（PCI相差140倍） 说明： 住院死亡率（In-hospital Mortality Rates） 重点疾病（相差18倍）与重点手术（相差31倍） 住院死亡率是评价医疗质量最重要的指标之一。,医疗质量评价指标简要说明 重返类指标 重点疾病与重点手术再入院率 重点手术非计划重返手术室再次手术率说明： 住院患者出院2-31天内因相同或相关疾病非计划再住院发生率。 患者手术后非计划重返手术室再次手术发生率。 该指标是评价医疗质量最重要的指标之一。,医疗质量评价指标简要说明 患者安全类指标 1.住院患者压疮发生率及严重程度。 2.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。 3.择期手术后并发症发生率。 （肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）,医疗质量评价指标简要说明 患者安全类指标 4.产伤发生率。 5.因用药错误导致患者死亡发生率。 6.输血输液反应发生率。 7.手术过程中异物遗留发生率。 8.医源性气胸发生率。 9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。,医疗质量评价指标简要说明 患者安全类指标 研究证实，及时发现和积极治疗可减少并发症导致的患者死亡。发生并发症后的死亡，也被称为“抢救失败”，是追踪在住院期间并发肺炎、静脉血栓/肺栓塞、败血症、急性肾功能衰竭、消化道出血/应激性溃疡、休克或心脏骤停后死亡患者的重要质量指标。,医疗质量评价指标简要说明 医院感染监测指标 （一）呼吸机相关肺部感染使用日。 （二）留置导尿管所致泌尿系感染使用日。 （三）血管导管所致血行感染使用日。 （四）手术部位感染%（按手术风险分类）。,临床专科评价中的几个问题 基准 住院病案首页 医疗效率评价指标 中位住院日（平均住院日） 患者出院当天再住院率 中位住院费（平均住院费） 医疗质量与医疗效率的持续改进工具： 住院死亡审计，根因分析，临床路径等。,医疗质量评价指标的数据支持 卫生部最新修订的住院病案首页解读 住院病案首页的完善与补充 手术风险分级解读 医疗质量管理数据库（医院评审标准4.2.7） 北京市疾病/手术操作编码临床版简介 疾病编码：ICD-10 手术操作编码：ICD-9-CM-3,医疗质量管理的关键目标（Key goals） 减少医院感染(HAIs)和严重的负性事件(SAEs) Reducing healthcare-associated infections and serious adverse events. 降低可预防的和非必然的住院死亡率 Reducing preventable and premature hospital-level mortality rates. 降低重点疾病的患者出院后31天内死亡率 Improving 30-day mortality rates following hospitalization for selected conditions (acute myocardial infarction, heart failure and pneumonia). “哪里有人性之爱,那里就有救愈”。 希波克拉底,医疗质量管理的关键目标（Key goals） 减少医院感染(HAIs) Reducing healthcare-associated infections. Appropriate timing of antibiotics (core measure). Reducing Postoperative sepsis. 减少严重的负性事件(SAEs) Reducing serious adverse events. Ambulatory care visits due to adverse effects of medical care. Reducing Mechanical adverse events. Reducing Postoperative respiratory failure.,医疗质量管理的关键目标（Key goals） 降低可预防的和非必然的住院死亡率 Reducing preventable and premature hospital-level mortality rates. Failure to rescue (core measure). 降低重点疾病的患者出院后31天内死亡率 improving 30-day mortality rates following hospitalization for selected conditions (acute myocardial infarction, heart failure and pneumonia). Pneumonia mortality rates.,Overuse of health services Some diagnostic tests, procedures, and other services are performed even when they are unlikely to benefit the patient. These instances represent overuse of health services. Apart from causing discomfort and distress for patients, overuse can be harmful to the patients health and increase costs.,Overuse of health services The key goal is that all health care organizations will continually strive to improve the delivery of appropriate patient care and substantially and measurably reduce extraneous services and treatment. （NPP）,“三个转变”、“三个提高” 三个转变： 转变发展方式，从规模扩张型转向质量效益型； 转变管理模式，从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理； 转变投资方向，公立医院支出从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。,“三个转变”、“三个提高” 并在此基础上实现“三个提高”， 提高效率，通过资源的纵向流动提升服务体系整体绩效； 提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理； 提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。,“建设靠国家，富裕靠自己” 转4页,关于中位数 例如：5个劳动者，A劳动者的月薪为2000元，B劳动者的月薪为2500元，C劳动者的月薪为3000元，D劳动者的月薪为3500元，E劳动者的月薪为50万元， 如果统计他们的平均月薪，10.22万元。A、B、C、D四个人当然感觉自己“拖后腿”了，尽管统计数据正确。由于拿低工资的人被拿高工资的人拔高了一大截，劳动者认为工资统计水分太大。其实，工资统计“中位数”更能准确反映全社会劳动者的工资分布，上面的例子工资中位数就是3000元，也就是说，多数劳动者的月薪在3000元上下浮动。,医疗效率评价指标 1.中位住院日（重点疾病与重点手术） 2.中位住院费（重点疾病与重点手术） 3.患者出院当天再住院率（重点疾病与重点手术） 注：由于出院患者住院日和住院费用的数据分布不符合正态分布， 故在进行分析时，使用的指标为“中位住院日