耳鼻喉头颈外科-降低平均住院日PDCA

缩短平均住院日PDCA,南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科,Plan背景,Plan我科目前现状,根据我科质控人员统计及HIS系统统计关于我科2013年第二季度住院病人平均住院天数的数据，发现第二季度我科平均住院天数高于上一季度及控制指标（78天）。 且4、5、6月份呈上升趋势 。,Plan我科目前现状,Plan原因的分析？寻找原因,住院天数大于10天的前10位病种分布情况,患者,Plan原因的分析？寻找原因,该10个病种的平均住院天数比较如下：,患者,患者,合理？ 可控？,Plan原因的分析？寻找原因,住院天数大于15天的前5位病种的分布情况：,中耳炎20天？ 慢性扁桃体炎18天？,Plan原因的分析？寻找原因,2013年第二季度我科各临床医师平均住院日分布如下：,医生,Plan原因的分析？寻找原因,非计划再次手术 0577585、0588533鼻中隔矫正及鼻窦开放 术后出血，再电凝止血。 0580602左眼眶蜂窝织炎，再次行眶内囊肿 切开引流。 0587917左额窦骨瘤，再次行额窦骨瘤切除。 0581503喉癌，术前病理示良性病变行支撑 喉镜CO2激光切除，术后病理示恶性肿瘤， 再行喉部分切除。,手术操作？ 术中会诊？ 手术器械？,病理诊断？,Plan原因的分析？寻找原因,辅助科室：CT、MRI等预约时间过长；术后等待病理 周末 会诊、术后并发症等 手术室,Plan原因的分析？寻找原因,分析以上数据，全科人员采用头脑风暴法，得出我科平均住院日延长的可能原因,Plan计划、目标？,缩短平均住院天数 力争23个周期达到医院下达目标,78天,缩短平均住院日计划图,DO科主任负责，全科人员重视此项工作,QC,DO重点、核心！,规范诊疗,落实核心制度：会诊、查房及讨论等,严格遵守诊疗规范及常规,加强医疗质量及安全管理,加强临床路径管理,DO,检查 门诊做好术前检查，缩短术前等待时间 与CT、MRI等沟通，及时完成相关检查 病理科开展快速石腊切片病理，疑难病理与病理医生沟通及讨论，缩短等待病理时间 防治 严格掌握手术适应证及术式选择，精细操作，提高疗效，预防及减少并发症，一旦发生及时正确处理。,DO,制度 开展一日或短期病房：在保证医疗安全的前提下，鼓励患者出院门诊继续治疗，如喉部良性病变激光手术等，科室给予每例管床医生相应奖励。 每个月科室质控小组进行医疗质控，发现无故延长住院时间，科室给予每例管床医生相应罚款。 疑难病例、入院3天未确诊病例、住院超过30天、非计划再次手术的病例，诊疗小组及时提出全科讨论。 鼓励周未手术。 提前做好出院准备及出院带药等，开具当天出院。,CHECK第二季度与第三季度平均住院天数,下降0.81天,全员重视,CHECK平均住院天数,快速病理,CHECK,通过加强管理及组织学习,全科人员均重视降低平均住院日的意义,第三季度每位管床医生的平均住院天数均比第二季度有下降;全科平均下降0.81天. 医疗质量提高,无非计划再次手术. 与医院下达目标还有差距.,ACTION,进一步降 低住院天数 78天,保持此良好势头,充分发挥一日及短期病房优势,全员参与及重视,遵守诊疗规范、提高医疗质量,辅助科室支持,ACTION,经验： 查找及明确了住院天数延长的主要原因 加强的医疗质控及系列的整改措施，降低了平均住院天数 问题： 疑难重症、耳内科疾病及人工耳蜗植入患者比率增高，住院天数难以控制 平均住院天数控制不理想，仍未达到医院下达控制指标 持续改进： 继续完善及改进措施，加强质控、分析及总结 如何进步降低平均住院天数进入下一个PDCA循环,Thank You!,